消化系统之脂肪性肝病和肝硬化
脂肪性肝病定义：是脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征。
非酒精性脂肪性肝病：
1，定义：指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。
2，最常见的易感因素：肥胖、2型糖尿病、高血脂症。
3，病理改变以大泡性或以大泡性为主的肝细胞脂肪变性为特征。
酒精性肝病：
1，基本病理变化：为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合型肝细胞脂肪变性。
2，AST升高比ALT升高明显是酒精性肝炎特征性的酶学改变。
3，戒酒是治疗酒精性肝病的关键，戒酒4-6周后可使酒精性脂肪肝恢复正常。
肝硬化：
1，临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压。
2，乙型和丙型或丁型肝炎病毒的重叠感染可加速病情进展；甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。
3，肝内血管网结构异常而致严重的血液循环障碍，是形成门静脉高压的病理基础。
4，肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸，是肝功能严重减退的表现。
5，正常情况下，门静脉压力为5-10mmhg,当门静脉压力持续＞10mmhg时称为门静脉高压。
6，门静脉高压症的三大临床表现是：脾大、腹水、侧支循环的建立和开放。
7，腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。
8，腹水形成的主要因素：门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液生成过多、有效循环血容量不足。
9，上消化道出血，为本病最常见的并发症。
10，肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症。
11，B超引导下肝穿刺活组织检查可作为代偿期肝硬化诊断的金标准。
12，利尿剂是目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法。
13，水的摄入一般不需过于严格，如血钠＜mmol/L时，需限制水的摄入。（每日不超过ml)
14，肝移植是各种原因引起的晚期肝硬化的最佳治疗方法。
15，表情淡漠、性格改变或行为异常多为肝性脑病的前驱表现。
16，血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐步增加摄入量，并应选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。
17，肝硬化病人Child-Pugh分级标准包含内容：肝性脑病（期）、腹水、总胆红素、清蛋白、凝血酶原时间延长。（年考了，多选）
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