消化科普丨药物性肝损伤是怎么回事

消化科普丨药物性肝损伤是怎么回事？

俗语说“是药三分毒”，而肝脏是我们人体内最重要的器官之一，那末有哪些药物可以致使我们的肝脏损伤呢？现在让我们来介绍一下。

由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所引发的肝损伤称为药物性肝损伤。药物性肝损伤是最常见和最严重的药物不良反应之一，严重者可致急性肝衰竭乃至死亡。至今仍缺少简便、客观、特异的诊断指标和殊效医治手段。

1哪些药物可以致使肝功能损伤？已知全球有多种上市药物具有潜伏肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂等。

在欧美发达国家，非甾体类抗炎药、抗感染药物、草药和膳食补充剂是致使药物性肝损伤的常见缘由。我国有报导相干药物触及传统中药（23%）、抗感染药（17.6%）、抗肿瘤药（15%）、激素类药（14%）、心血管药物（10%）、NSAIDs（8.7%）、免疫抑制剂（4.7%）、平静和神经精神药物（2.6%）等。国内报导较多的与肝损伤相干的传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂有何首乌、土三七，和医治骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。但由于组分复杂，很难肯定究竟是哪些成份引发肝损伤。

2药物性肝损伤有哪些临床表现？急性药物性肝损伤的临床表现一般无特异性。多数患者可无明显症状，唯一血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶等肝脏生化指标不同程度的升高。部份患者可有乏力、食欲消退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。全身皮肤黄染、大便色彩变浅和瘙痒等可见于淤胆明显者。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多乃至关节酸痛等过敏表现，还可能伴随其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可出现急性肝衰竭或亚急性肝衰竭。

慢性药物性肝损伤在临床上可表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿性和失代偿性肝硬化、自身免疫性肝炎样药物性肝损伤、慢性肝内胆汁淤积和胆管消失综合征等。

3药物性肝损伤怎样医治，预后怎样？药物性肝损伤的基本医治原则：

（1）及时停用可疑肝损伤药物，尽可能避免再次使用可疑或同类药物；

（2）应充分权衡停药引发原病发进展和继续用药致使肝损伤加重的风险；

（3）根据药物性肝损伤的临床类型选用适当的药物医治；

（4）急性肝衰竭／亚急性肝衰竭等重症患者必要时可斟酌紧急肝移植。

急性药物性肝损伤患者大多预后良好。慢性药物性肝损伤的预后整体上好于组织学类型类似的非药物性慢性肝损伤。药物性急性肝衰竭／亚急性肝衰竭病死率高。

参考文献

1中华医学会肝病学分会药物性肝病学组《药物性肝损伤诊治指南（年版）》

2肝功能异常的评估及临床意义.李飞,陆伦根.,临床肝胆病杂志

3ACG临床指南《特殊药物引发的肝损伤的诊断和管理（年版）》