死里逃生的意外
死里逃生的意外
前些天，医院找我看诊，在还没有见到患者之前，患者的弟弟，还有我们的同事1起见了个面，从他们携带的当地检查结果看，患者有明确的肝硬化，但是并没有查到确切的缘由。在和他们交换病情的时候，我依照发率的高低顺次给他们罗列了病毒性肝炎，酒精中毒，药物因素，长时间毒物接触，脂肪肝，本身免疫性肝病，寄生虫，代谢病，血管因素，心源性和隐源性等十余个可能的缘由。经过分析，我问清楚了患者曾由于银屑病长时间使用对肝脏有毒性的药物，加上排他诊断，我基本上斟酌他可能是长时间使用损肝药物所引发的药源性肝硬化，见到患者以后，我们发现这是个五十多岁的男性患者，身体看起来还不错，住院后经过胃镜检查，我们发现他的食管有三度静脉曲张，由于没有产生过消化道大出血，我们严格依照诊断医治规范给他进行了以减少心率为主的药物一级预防，以避免他可能发生消化道大出血，在CT检查的时候，报告显示他有门静脉血栓形成！对这个结论，我们认为需要排除是不是是癌栓，因而就给患者选择了安全无痛苦，准确度很高的超声造影检查。
就在前几天的下午四点多，患者躺在了超声科的检查床上，医生给他注射了不到2毫升的超声造影剂，六氟化硫微泡，刚刚注射结束，我们的超声医生就发现患者的呼吸不对，赶忙检查，发现患者的呼吸心跳已停止！我们超声科的医生和护士长立即对患者进行徒手心外按压心肺复苏，并且立即给患者注射了肾上腺素和地塞米松抗过敏，一边做着心肺复苏，一边紧急将患者转运到急救中心抢救间，好在患者的心跳和呼吸在1分钟以内就已恢复，接到患者出现危急情况的通报，我的一级医生一边跑步赶往急诊科，一边打通知我，我赶忙将门诊没有看完的患者交给我们的科主任继续诊治，一边我也跑向急救中心，我和一级医生几近同时赶到了急救抢救间，我就看到患者躺在抢救床上，极度衰弱，呼吸困难，口唇紫绀（缺氧引发），心电监护显示患者的心跳基本正常，急救间的医生正在给患者描绘心电图！我立即到达患者眼前，首先安慰他放心，我在呢！然后就参与到了急救中间。赶忙嘱咐给患者查血，看看是不是有心梗？一边紧急请我们心内科CCU主任，我的老同学张静过来参与抢救，通知我们呼吸科的钱皓瑜主任过来，一边我在思考，患者出现了甚么情况？超声科的孔莎护士长详细跟我介绍着病发的进程和已采取的措施！究竟出了甚么问题？1.心梗？必须斟酌，已在动态视察心电图，有ST_T改变，不可以排除，需要动态视察和等到血液检查结果；2.急性脑中风？目前患者四肢肌力基本对称，没有病理反射，不太支持；3.肺梗塞？不能排除！现在患者呼吸困难明显，并且血氧饱和度只有80几%，必须斟酌。正在我思考的时候，张静主任不顾自己母亲得病需要照顾，亲身来到了患者床边，超声科的袁建军主任也赶来了！张静主任看完了心电图和监护仪，立即指导给患者双路吸氧，加大氧气流量，眼看着患者的缺氧状态得到了明显改良！急救中心的李玉成主任也来了，在帮助我分析心电图的特点，袁主任告诉我，医院使用已超过了十年的时间，使用量早就超过了数万例次，历来就没有遇到过这种情况！由于没有经验，我们也没有见过这样的药物反应报告，所以袁主任紧急向药物生产厂的技术部门联系，寻觅可能的急救帮助！时间在流逝，患者情况有好转，但是血压只有60/40，张主任和我商量，我们要不要给患者做相干的影象检查，排除肺梗塞？血压低，要不要用一点升压药？我和张主任说，虽然这样的问题我们历来都没有遇见过，但是，从基础推测，该患者大的肺梗塞可能不大，由于他去检查前是能跑能动的，下肢有血栓脱落的可能性小！门静脉虽然有血栓，但是根据解剖特点，那不可能栓塞到肺内，张主任提出我们的患者有主动脉瘤，会不会那里的血栓脱落？我们都觉得不能除外，就立即让超声科医生推着机器来给患者做床旁超声，结果那瘤体很小，没有发现血栓！我的看法，根据我们查到的造影剂资料，大概这个药物经过一个小时会从肺内排出，我认为，患者如果有梗塞，只能从理论推测，可能是微气泡阻塞了肺的毛细血管引发，过了一个多小时，会自然减轻！呼吸科的钱主任到了，患者的血BNP高出一倍，但是钱主任认为患者是严重肺梗塞的可能性很小！根据这些，我们觉得还是过敏可能性大！这时候袁主任联系的厂家回话了，他们有类似的病例报告，但是比我们遇到的轻的多！医治方案就是抗过敏，这措施我们在第一时间已做过了！我屡次和患者家属沟通，他们选择信任我，我决定不使用升压药物，静观其变！患者的血压探底，然后就开始自己渐渐回升，到了将近下午6点的时候，血压心跳，氧饱和已基本恢复正常，血检结果也基本排除心梗！为了安全起见，我们携带者除颤仪，氧气等抢救装备，我亲身陪同将患者送到CCU视察，并且我亲身给那里的值班医生做了详细的床旁交班！在CCU视察了一天，患者一切正常，因而患者又重新转回我们消化内科继续医治他的药物性肝硬化了！
这就是患者遭受致死性意外，我们成功将他从死亡线拉回来的详细进程！我要感谢我们训练有素的超声科医生们，他们及时准确的心肺复苏，是抢救成功的基础！我要感谢我们急救中心的李主任和其他同事，是他们细致的视察和医治，并且安全的护送，保障了患者的安全；我要感谢我们的超声科袁主任，他及时联系和寻觅可能的缘由和医治方案，为我们下定决心打好了基础；我要感谢我的老同学张静主任，是她不顾自家母亲生病，亲身到场指挥抢救，特别是那双路吸氧，让我长了见识，还有我们的钱主任，她和张主任帮助我分析病情，坚定了我的信心，终究，我们才从这万劫不复的地步绝地反击，救回了患者宝贵的生命！最后，我要特别感谢患者和患者家属，是他们真诚的信任，能让我依照自己知晓的医学知识和我的内心完全自主的感觉，做出了正确的决策！这一切，缺一不可！医院消化内科梁宝松
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