镜览无遗血管上起舞
情景再现
案例
近日，我院收治两位乙肝肝硬化消化道出血的患者，呈肝病面容，因多次出血面容呈贫血貌。主诉：无明显诱因呕血黑便，曾多次因门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血住院治疗。
胃镜提示：食管胃底静脉曲张，门脉高压胃黏膜相。
61岁男性患者胃镜检查
65岁女性患者胃镜检查
消化内科主任张明鑫经过详细查体，考虑到因肝硬化引起的食道、胃底重度静脉曲张随时有发生致命性大出血的可能。
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怎么治疗
镜下治疗
患者随时会再次出血，药物止血治疗并不是长久之计。为降低患者再次出血的可能性。反复考虑后，决定对两例患者实施食管胃底曲张静脉套扎术+硬化治疗。术前予以全面充分评估并做好充分准备后，如期进行手术。
术前张明鑫主任不断安抚患者，消除患者紧张的情绪。待患者完全放松之后，张明鑫主任有条不紊的展开镜下治疗，默契配合，紧密衔接。
张明鑫主任使用七环套扎器螺旋套扎曲张静脉，动作娴熟，流畅，镜子犹如在血管上跳舞，迅速而又干净漂亮的处理掉一个又一个曲张的静脉，治疗过程中患者不时対我们医护团队竖起大拇指。不到一个小时，两例食管胃底曲张静脉患者的治疗完美结束。
内镜下的治疗静脉曲张的目的在于：控制急性静脉曲张出血，并尽可能使曲张静脉消失或减轻以防止再出血。镜下治疗措施包括：套扎（endoscopicvaricealligation，EVL)、硬化(endoscopicvaricealsclerotheropy，EVS)、组织黏合剂，可根据不同的出血位置具体选择相应的内镜止血治疗方案。
手术过程创伤小，出血少，在减轻患者痛苦、降低医疗费用的同时，也提高了患者生存质量。
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术后
患者恢复
目前两位患者术后恢复良好，生命体征平稳，进食后无不适，择日可以出院。
食管胃底静脉
曲张
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化、门脉高压患者严重并发症之一，是死亡的主要原因，严重威胁病人生命。而早期采取及时有效的止血是治疗的关键。
肝硬化患者食管胃静脉曲张的年发生率为5–8%。25%－35%的肝硬化患者发生食管胃静脉曲张破裂出血。30%患者初次出血为致死性，70%幸存者一年内有多发出血，首次出血后一年内生存率为32%-80%。
此类患者应以流食为主，合理膳食，保证营养全面而均衡。饮食宜清淡，戒除烟酒，禁食辛辣刺激及生硬食物。
如何预防：1.积极有效地治疗肝病，预防肝硬化而导致的门脉高压引起的食管胃底静脉曲张及其破裂出血是关键。
2.治疗胃黏膜糜烂，炎症或溃疡，可预防出现食管胃底静脉曲张。
专家团队
张明鑫消化内科主任
博士副主任医师硕士生导师
主要从事消化道肿瘤及肝病的临床及基础相关研究，开展食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗、内镜粘膜下剥离术（ESD）、内镜胃壁全层切除术（EFR）、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）等手术。任《世界华人消化杂志》编委，《现代肿瘤医学》中青年编委，《OncoTargetsandTherapy》审稿专家，日本内镜协会国际会员，中国抗癌协会肿瘤标志物专业委员会委员，中国医药教育协会临床器械管理专业委员会委员，陕西省医学会肝病学分会药物性肝病学组委员，陕西省抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会常务委员，陕西省保健协会早癌筛查专业委员会常务委员。
获陕西省政府科学技术奖二等奖2项、陕西高等学校科学技术奖一等奖1项、陕西省抗癌协会优秀论文三等奖2项。主持国家自然基金1项、陕西省科技惠民计划子课题1项、陕西省重点研发计划1项、第四军医大学科技发展基金1项、医院科技创新基金2项，获医院科技精英人才库苗子人才和后备人才项目资助。多次参加国内外学术会议交流并获国际会议奖学金3次，发表论文余篇，其中SCI文章30余篇。
贺娜消化内科副主任
博士副主任医师
一直从事消化内科及肝胆疾病的临床诊治及研究工作。曾负责创建“西京胃肠肿瘤筛查中心”，规范了消化道肿瘤筛查流程，使该类疾病得到早期发现、早期治疗，降低其病死率；完成香港中文大学沈祖尧教授“亚太胃肠肿瘤筛查评分（APCS）”课题组在中国大陆人群（西京分中心）验证工作；参与“年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》”修订工作；现任陕西省自身免疫性肝病委员会委员；陕西省肝病学会成员；中华医学会陕西医学分会成员；任中国红十字会“红心相通恩替卡韦公益援助”项目特邀讲师；曾在《中华消化杂志》、《中华肝脏病杂志》、《肝脏》、《临床肝胆病杂志》发表论著多篇，发表SCI数篇。
高保华
主任医师教授
从事消化内科临床工作20年余，对消化内科各种疑难危重疾病的诊治具有丰富的临床经验，擅长各种肝、胆系统良恶性疾病介入诊断及治疗。对病毒性肝炎、脂肪肝及药物性肝损伤有独到的见解。在国内各种期刊发表相关论文多篇，曾参与陕西省级科研项目多项。
崔曼莉
硕士副主任医师
熟悉消化科常见病、多发病的诊治，主要从事胰腺炎、消化道肿瘤及功能性胃肠病的相关研究。熟练掌握胃肠镜技术，精通消化道早癌的诊治，开展ESD、静脉曲张镜下治疗及消化道支架置入等技术。任陕西省抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会委员、陕西省国际医学交流促进会消化专业委员会委员、陕西省保健协会肿瘤多学科诊疗专业委员会肝脏肿瘤MDT学组委员，主持医院创新基金1项，参与国家及省部级基金多项。获陕西省科技进步二等奖1项，国际会议奖学金1项，多次参加国内外学术会议交流，第一作者发表论文11篇，其中SCI论文1篇。
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供稿人：杜召
图文编辑：思俊宏
责任编辑：朱红缨
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