内科护理肺源性呼吸困难和咯血
由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致
02分类1.吸气性呼吸困难：
表现：吸气时呼吸困难显著
与什么有关：发生于大支气管（上呼吸道）的狭窄和梗阻
多见于喉头水肿、喉气管炎症、喉部异物、喉部肿瘤
常伴有干咳和高调吸气性哮鸣音，重症病人可出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）
（2）呼气性呼吸困难
表现：呼气费力，缓慢、呼气时间延长
与什么有关：发生于支气管痉挛、支气管狭窄、肺组织弹性减弱
多见于：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张）
常伴有呼气性哮鸣音（干啰音）
（3）混合性呼吸困难
表现：吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快，深度变浅
与什么有关：肺部病变广泛，使呼吸面积减少
常见于：重症肺炎、重症肺结核、广泛性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸
常伴有呼吸音较弱或消失
03护理诊断1.气体交换障碍（适用于肺换气有问题的患者）：与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍、呼吸困难有关
2.活动无耐力：与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
3.低效型呼吸形态（适用于肺通气有问题的患者）：与喘息有关
04气体交换障碍的护理措施1.密切观察病情：判断呼吸困难类型，动态评估病人呼吸困难的严重程度，检测血饱和度变化
2.环境和休息：哮喘病人避免室内湿度过高、避免存在过敏原。活动无耐力的病人要保证充分的休息
3.保持呼吸道通畅：协助病人清除呼吸道分泌物及异物，指导病人正确使用支气管舒张压药以及时缓解支气管痉挛造成的呼吸困难，必要时需建立人工气道以保证气道通常
4.氧疗和机械通气的护理：根据呼吸困难类型，严重程度不同进行合理氧疗或机械通气以缓解呼吸道症状，密切观察氧疗的效果及不良反应。记录吸氧方式，吸氧浓度，吸氧时间。若吸入高浓度氧或纯氧要严格控制吸氧时间，一般连续给氧不超过24h
5.用药护理：遵医嘱应用支气管扩张药、呼吸兴奋药等，观察药物疗效和不良反应
6.心理护理
05活动无耐力的护理措施1.保证充分的休息：减少不必要的护理操作。呼吸困难的病人可采取半卧位或坐位。
2.呼吸训练：指导慢阻肺病人做腹式呼吸或缩唇呼吸
缩唇呼吸
方法：经鼻吸气，经口呼气（吸气与呼气的比例是1:2～1:3），呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出
作用：以提高呼气相支气管内压力，防止呼气时小气道过早陷闭，有利于肺泡内气体的排出。
腹式呼吸
方法：经鼻吸气，经口呼气。吸气时腹肌放松，腹部鼓起。呼气时腹肌收缩，腹部下陷（呼气时尽量将腹内的气体向外呼，深吸慢呼）
作用：通过膈肌运动以提高通气量，减少氧耗量，从而减轻呼吸困难
3.逐步提高活动耐力：保证充分休息的情况下做适当的有氧运动
咯血01定义喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管及其他系统疾病咯血主要由于呼吸系统疾病引起，也见于循环系统及其他系统疾病
02导致咯血的前三位病因
肺结核、气管扩张症、支气管肺癌
03咯血与呕血的区别特点
咯血
呕血
血液颜色
鲜红
棕黑，暗红
血液症状
混有痰和泡沫，不易凝固，呈碱性
混有食物残渣、胃液
呈酸性
先兆症状
喉痒，口中腥味，胸部压迫感等
上腹不适、恶心、
呕吐等
04咯血的分类痰中带血
小量咯血：＜ml/日
中等量咯血：～ml/日
大咯血：＞ml/日或ml/次
05咯血的临床表现咯血常伴有胸闷、喉痒、咳嗽的先兆症状
咯出的血色多为鲜红色混有泡沫或痰，多呈碱性
咯血常伴有损伤部位呼吸音的减弱和湿罗音，大咯血后常伴有数天的血痰
06咯血的并发症窒息（咯血直接致死的主要原因）、肺不张、肺部感染
07咯血窒息的诱因1.极度衰竭无力咳嗽者
2.急性大咯血
3.情绪高度紧张，因极度紧张可导致声门紧闭或支气管平滑肌痉挛
4.应用镇静药或镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制
08大咯血的急救与护理1.病人头低脚高位
2.保持呼吸道通常：备好急救药物、经口和鼻腔吸出血块、气管插管或切开
3.纠正呼衰
4.对症支持治疗
5.密切观察病情
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