指南慢性乙型肝炎代偿期肝硬化和失代偿
慢性乙型肝炎代偿期和失代偿期肝硬化患者，其抗病毒适应症、药物选择、治疗疗程方面都不同于普通的慢性乙型肝炎。
常常听有些病友说，“我有肝硬化，但是转氨酶一直都是正常的，医生怎么就给我开了抗病毒药呢？不是说转氨酶长期正常的不需要抗病毒治疗吗？”
其实，乙型肝炎肝硬化患者在抗病毒治疗适应症方面和抗病毒药物选择方面，都不同于普通慢性乙型肝炎患者。
首先讲乙型肝炎代偿期肝硬化，就是指肝脏的病理检查或影像学检查已经提示有肝硬化表现，但是肝脏的各项功能基本上还够用，通常情况这个阶段也不出现腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症。对于代偿期肝硬化患者，不论转氨酶是否升高，只要乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性者乙型肝炎病毒DNA不少于拷贝/毫升，或是HBeAg阴性者乙型肝炎病毒DNA不少于拷贝/毫升，就需要抗病毒治疗。对于乙型肝炎病毒DNA可以检测到，但是还没有达到上述水平的，如果有证据表明疾病还在活动或进展，且找不到其他可解释的原因，这些患者也可以开始抗病毒治疗。在抗病毒药物选择上，耐药发生率低的核苷（酸）类药物作为首选，且需要长期治疗。治疗期间需要定期的复查（至少3个月1次），复查的内容包括肝脏影像学检查、肝功能、肾功能等生化指标、乙型肝炎病毒DNA等病毒复制指标、甲胎蛋白等。对代偿期肝硬化患者，干扰素治疗有导致病情加重的可能，所以使用要十分慎重。
其次讲乙型肝炎失代偿肝硬化。所谓失代偿期肝硬化，就是指肝脏的病理检查或影像学检查有肝硬化表现，同时肝脏的功能严重受损，不能满足人体需要。失代偿肝硬化常合并腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症。对失代偿期肝硬化患者，不论转氨酶是否升高，只要乙型肝炎病毒DNA能够检测到，都需要抗病毒治疗。在抗病毒药物选择上，同样也是耐药发生率低的核苷（酸）类药物作为首选，且需要长期治疗，治疗期间需要定期复查。干扰素治疗对这些患者可能会导致肝衰竭，因此乙型肝炎失代偿期肝硬化患者，禁止使用干扰素。
对于代偿期和失代偿期肝硬化患者，除了抗病毒治疗外，对转氨酶明显升高或肝脏病理检查有明显炎症坏死者，在抗病毒基础上可以适当选用保肝抗炎药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂以及双环醇等，这些药物可以起到不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞等作用，可以促进肝脏生化指标的改善。此外，多个抗肝纤维化重要方剂在实验和临床研究中显示出有一定的疗效，在抗病毒治疗的同时，也可以在医生指导下，联合抗肝纤维化的治疗。
常见问题
代偿期肝硬化患者什么时候需要抗病毒治疗？
对于代偿期肝硬化患者，不论转氨酶是否升高，只要HBeAg阳性者乙型肝炎病毒DNA≥拷贝/毫升，或是HBeAg阴性者乙型肝炎病毒DNA≥拷贝/毫升，就需要抗病毒治。
失代偿肝硬化患者什么时候需要抗病毒治疗？
对失代偿期肝硬化患者，不论转氨酶是否升高，只要乙型肝炎病毒DNA能够检测到，都需要抗病毒治疗。
肝硬化患者抗病毒治疗药物选择和疗程方面需注意哪些问题？
代偿期肝硬化患者慎用干扰素，失代偿期肝硬化患者禁用干扰素。对肝硬化患者，耐药发生率低的核苷（酸）类药物作为首选，且需要长期治疗。
来源：年中国慢性乙型肝炎防治指南P86-89
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