榜单急性失代偿期肝硬化与HBV相关慢
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急性失代偿期肝硬化与HBV相关慢加急性肝衰竭的鉴别依据：次广泛性肝坏死
作者单位：上海交通大医院、医院等
背景：由于缺乏病理学证据，慢加急性肝衰竭（ACLF）与失代偿期肝硬化之间的鉴别变得困难。
方法：该项前瞻性单中心研究，纳入例由于发生急性失代偿乙型肝炎病毒（HBV）相关肝硬化而接受肝移植的患者。依据是否存在次广泛性肝坏死（submassivehepaticnecrosis，SMHN，定义为：坏死区占移植肝总体积的15%~90%）而将患者分为2组。对2组患者的ACLF主要临床特征进行比较。应用疾病严重程度评分系统，评估肝脏功能和器官衰竭情况。采用血清细胞因子分析法、基因表达微阵列技术和免疫组织化学分析法，研究患者全身和局部的炎症应答情况。
结果：例经组织学检查证实患有肝硬化的患者中，有69例患者出现SMHN。SMHN的特征表现为，沿着肝静脉终端并跨越多个相邻肝硬化结节的广泛性坏死，并伴有不同程度肝祖细胞驱动组织再生、胆汁淤积和胆管胆红素淤积（ductularbilirubinostasis）。与未出现SMHN的患者比较，出现SMHN的患者肝功能受损程度更严重，多器官功能衰竭的发病率更高（由CLIF-SOFA和SOFA得分较高），并且发生急性失代偿与进行肝移植的间隔时间更短（P值均0.01）。血清细胞因子分析、基因表达微阵列技术和免疫组织化学分析进一步显示，SMHN患者的抗炎细胞因子水平更高。
结论：SMHN是HBV相关ACLF的一个重要组织学特征。病理学特征的鉴别可有力支持“ACLF是终末期肝病的一个独立疾病实体”这一观点。
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