独家肝脏硬度测定可独立预测代偿性肝硬

点击标题下方“肿瘤评论”快速 　　应用瞬时弹性成像进行肝脏硬度测定（LSM）有助于预测门静脉高压症（PHT）。本研究旨在评估基线和系列LSM对预测代偿性肝硬化患者临床疾病进展（CDP）的实用性。

方法

　　本研究前瞻性地纳入了代偿性肝硬化但无肝细胞癌（HCC）的患者。在纳入时评估基线LSM，然后在6-12个月的间隔期再次进行评估。定期进行食道、胃、十二指肠镜检查和超声检查，以监测静脉曲张和HCC，并同时记录CDP（包括HCC进展和PHT进展情况）。

结果

　　本研究共纳入例患者。在36.9个月的中位随访期内，49例患者被检测出有CDP（包括30例PHT进展和19例HCC进展）。CDP、PHT进展和HCC进展的3年累计发生率分别为20.7%、12.8%和9.1%。多变量分析表明，基线LSM是PHT进展和CDP的独立预测因子，而非HCC发生的独立预测因子。基线LSM在预测PHT进展、静脉曲张增长/发展以及肝功能失代偿方面的能力分别是0.、0.和0.。以17、12和21.1kPa为界限，阴性预测值分别为92%、94%和99%。基线LSM≧17kPa但无系列变化的患者有较高的PHT进展风险。

结论

　　对代偿性肝硬化患者而言，LSM是PHT进展和CDP的独立预测因子，而非HCC发生的预测因子。基线LSM有助于排除PHT进展。基线和系列LSM≧17kPa的患者有较高的PHT进展风险。

爱尔兰都柏林市MaterMisericordiae医院的StephenStewart教授对此文的精彩点评：

　　肝硬化门静脉高压及其并发症进展的预测仍需进一步研究。在预测门静脉高压（PHT）并发症方面，肝脏硬度测定（LSM）与肝静脉压力梯度（HVPG）密切相关。迄今为止，基线LSM已经可预测并发症，但这是首个前瞻性地测定系列LSM的研究。

　　在单一台湾研究中心开展的研究中，共纳入例代偿性Childs-PughA级肝硬化患者，最终例患者被纳入分析。患者在纳入时均进行了基线LSM的测定，然后在每6-12个月运用常规的疾病监测方法（超声、血常规和胃镜）进行重复测定。3年后，20.7%的患者出现临床疾病进展（CDP）。进展为CDP、肝细胞癌（HCC）或PHT的患者的中位基线LSM具有显著的统计学差异（分别为16.9kPa、11.6kPa和19.1kPa）。采用曲线下面积分析，计算预测CDP和PHT进展以及失代偿的最优LSM临界值分别为14kPa、17kPa和21.1kPa。

　　作者用新颖的方法来确定系列LSM变化所产生的影响。应用轨迹分析法来分析系列LSM。基于基线LSM（由上述分析确定的基线LSM，CDP为14kPa，PHT为17kPa）和LSM系列变化类型（无变化、增高或降低），将患者分为四组：基线14kPa或17kPa，无系列变化（C组）；基线14kPa或17kPa，LSM降低（D组）。从A组到D组的CDP和PHT进展的风险增长呈线性趋势。组间分析显示，只有A组和C组的PHT进展存在显著统计学差异（12.8%对31.2%，P=0.）。值得注意的是，A组和C组无系列变化。

　　本研究并未详细阐明是否基线LSM超过并发症预测阈值的任何患者的LSM均增加，或是否这些患者可归入另一组模型。而且也不清楚这些分组是否是根据事后基础确定的，或者这种分析是否被列入研究构想中。本研究是首个测定系列LSM来预测肝硬化并发症的研究，但本研究结果并没有表明LSM的变化与并发症发生率有关。

　　该研究有许多局限性。作者使用了包含静脉曲张增长在内的门静脉高压症进展的广义定义。中位基线LSM非常低，为11.9kPa，而且仅有少数患者经病理确认患有肝硬化。研究人群多数患有病毒性肝炎，而且在这项研究中，有相当比例的患者接受了有效的抗病毒治疗。虽然抗病毒治疗与本研究中的并发症发展不相关，但随访期间可能未充分考虑这一点。越来越多的证据表明单个或基线LSM在预测肝硬化并发症中发挥了一定作用，本研究也证实了这一结论，本研究也表明如果LSM变化对预后有任何影响，那么需要有进一步的研究来证实这一影响。

　　以上点评来自F专家StephenStewart教授，更多评论请下载“肿瘤评论”手机APP进行查阅。

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