我院肿瘤科成功开展第一例经颈静脉肝内门体
前言肝硬化是消化系统的常见病,目前年发病率约为17/10万，其中酒精性肝硬化及肝炎肝硬化较为常见。肝硬化对人体造成的影响主要表现在其并发症上，门静脉高压是肝硬化并发症发生的关键点，当门静脉压高于10mmHg，称为临床上显著的门静脉高压。肝硬化门静脉高压容易导致腹水形成和食管胃底静脉曲张，门静脉高压症患者中有近50%会发生食管胃底静脉曲张，静脉曲张出血的发生率为5%—15%，并且急性静脉曲张破裂出血的6周死亡率高达20%，因此肝硬化门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血致死率极高，并且，首次出血存活下来的病人再出血的风险仍很高（1年内＞60%），再出血死亡率约为20%。病例介绍61岁的唐先生有多年肝炎肝硬化病史，既往有食管胃底静脉曲张出血病史。年8月患者因为呕血就诊我院肿瘤科，行胃镜检查发现食管胃底重度静脉曲张并出血，收住院行进一步治疗。诊疗过程肿瘤科负责人黄东彬团队考虑患者食管胃底静脉曲张出血主要是肝硬化门静脉高压引起，出血量大，死亡风险高，经详细分析讨论后拟定了完善治疗方案。治疗方案应包括药物保守止血治疗、内镜下止血治疗、外科手术、介入治疗（经颈静脉肝内门体静脉分流术）。由于该患者肝炎肝硬化失代偿期伴食管胃底重度静脉曲张导致反复呕血，内镜下难以完全控制出血，为控制出血并且降低再次出血发生率，医疗团队首选经颈静脉肝内门体静脉分流术降低门静脉压力的方式以达到止血目的。手术治疗经过充分的术前评估与准备，为了将患者的门静脉压力降低而达到止血目的，医疗团队在DSA下运用可控覆膜支架开展Tips手术，术程顺利，止血效果好。患者经过TIPS术治疗后，门静脉压力从手术前压力传感器监测的高压值降至正常值，术后无发生呕血，复查血常规显示肝功能改善，无发生肝性脑病等并发症。肝内通道分流开通总结分析黄东彬表示，我院肿瘤科成功开展的第一例经颈静脉肝内门体静脉分流术，也是江门市第一例使用可控覆膜支架的Tips手术，可以为更多肝硬化-食管胃底静脉曲张伴出血的患者带来福音，极大提升了我院在本区域的医疗服务能力。肝硬化发病率高，食管胃底静脉曲张导致出血死亡风险更高，实施经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS术）是一项有效的治疗措施。延伸阅读经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS术）现今已成为肝硬化门脉高压并发症治疗的重要方法之一，该技术通过在颈内静脉置入导丝，将导丝沿血管通过下腔静脉进入肝静脉段，后续在门静脉与肝静脉之间打一条通道并置入支架固定，使得部分门静脉血液不通过肝脏回流直接流入下腔静脉，以此来直接减少门静脉血流量，从而有效改善门静脉高压症。通讯员：肿瘤科王铁军一审：肿瘤科黄东彬医务科谭振华二审：宣教科何洁兰党委办公室徐本磊三审：赵鹏洲
