世界肝炎日专家访谈 茅益民谈
全球范围内,过度饮酒是肝脏疾病病发和死亡的重要缘由。据世界卫生组织(WHO)最新统计,每一年有万人死于酒精相干的疾病。近年来,酒精性肝病也成为许多发达国家的重要健康问题,我国崇尚饮酒文化更不例外。
酒精性肝病的罪魁祸首——饮酒过度肝脏是人体的重要器官,担当着机体很多复杂的任务,其中最主要的功能就是代谢。为何饮酒会致使酒精性肝病呢?缘由有2:
◆直接刺激:
饮酒后,酒精在人体内的代谢主要是在肝脏内进行的。酒精的主要成分是乙醇,乙醇进入肝脏后经乙醇脱氢酶代谢为乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用代谢为乙酸。乙醇和乙醛都具有直接刺激、损伤肝细胞的毒性作用,能使肝细胞产生脂肪变性乃至坏死。
◆间接损伤:
在肝脏内,乙醇和乙醛除直接对肝细胞造成刺激与伤害,也会激起机体的炎症免疫反应而造成对肝脏的间接损伤。
长时间大量饮酒,早期会表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化乃至肝硬化。
酒精性肝炎诊断两部曲在临床上,酒精性肝炎通常伴随一些非特异性消化道症状,如乏力、胃口差、恶心、呕吐等。轻度酒精肝患者可能没有症状或出现轻微症状,中重度酒精肝患者,除以上症状外,可能出现黄疸、出血偏向、上消化道出血、肾功能衰竭等症状,部份患者乃至会有肝功能衰竭的危险。
关于酒精性肝炎的诊断,临床上有以下两个关键步骤,简称“酒精性肝炎诊断两部曲”。
◆明确的过度饮酒病史:
长时间或短时间过度饮酒的判断,可根据我国酒精性肝病指南,有两种类型的人容易罹患酒精性肝病,1)有超过5年的饮酒史,并且逐日饮酒量折合乙醇含量太高(男性≥40g,女性≥20g);2)两周内大量饮酒,饮酒量折合乙醇含量≥80g。不同人群对酒精的耐受度和敏感度也各有不同,一样的饮酒量,相比男性,女性对酒精更加敏感,也更容易出现酒精性肝炎。
◆肝损伤或肝炎的直接证据:
过量饮酒对肝脏造成的损伤,临床上可以通过谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)、平均红细胞容积(MCV)等肝脏生化检查来判断是不是存在肝损伤或肝炎。其中AST/ALT2、GGT显著升高、MCV升高为酒精性肝炎较为特点性的表现。
因此,明确的过度饮酒病史和存在肝损伤或肝炎的直接证据,是建立酒精性肝炎诊断的必要条件,除需要评估肝损伤或肝炎与过度饮酒间是不是存在因果关系外,还须排除其他病因引发的肝脏损伤,比如服用药物、病毒性肝炎引发的肝脏损伤等。
酒精性肝炎医治3原则在酒精性肝炎的医治上,会依照下述的三个原则进行医治:
原则1:戒酒
酒精性肝炎医治中最重要的原则就是戒酒,是酒精性肝炎整体医治中最关键的环节。
原则2:营养支持
酒精性肝炎的患者通常存有营养不平衡的状态,所以给予其足够的营养支持非常重要,举例来说,医生常常制止脂肪肝的患者吃夜消,但会鼓励酒精性肝炎的患者吃夜消。
原则3:药物医治
最后是药物的医治,针对重症病人,在临床上会斟酌使用激素医治。另外也会有一些增进酒精代谢的药,如美他多辛,和其他的保肝抗炎的药,来进行综合医治。
如果酒精性肝炎合并有其它的并发症产生,在医治肝炎的同时,也需针对并发症进行相应的医治。
酒精性肝炎危害着肝脏健康,只有饮酒不过量,才能长保肝脏健康。长时间有饮酒习惯者,若出现乏力、胃口差、恶心、呕吐等症状,就应尽快就诊,以避免延误病情。
专家介绍茅益民教授,主任医师。医院消化科主任医师。善于消化系统特别是肝胆疾病,如病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病等各种慢性、疑问肝脏疾病的诊治。
刘云涛北京中科医院忽悠