病例分享立体定向放射治疗肝硬化肝癌1例
近日，来自加拿大多伦多大学的Barry博士及其团队在JClinOncol杂志发表了一例肿瘤病例，探讨了立体定向放射治疗（SBRT）在治疗肝硬化肝癌患者中的应用价值。
病史资料
患者为女性，年龄78岁。
现病史：有丙型肝炎病史，肝功能异常，由于年龄和低病毒载量，患者未接受抗病毒治疗。因体检提示有肝脏占位来就诊。患者无饮酒史。
体格检查：患者的ECOGPS体能状态评分为1分，无慢性肝病特征，无腹水、肝性脑病，无明显临床症状。Child-Pugh（CP）评分6分A级。
实验室检查：有低蛋白血症（34g/L），血小板轻度下降（/μL），AFP水平为89μg/L。
影像学检查：腹部超声检查提示肝脏肿块。MRI检查显示：肝硬化，肝7/8段处有一大小约4cm肿块，怀疑肝细胞肝癌（HCC），无门静脉高压。
治疗
多学科肿瘤会诊讨论后，推荐行外科切除，根据患者肿瘤情况拟行不规则楔形切除。但在手术过程中，发现患者有广泛肝硬化，为防止出现肝衰竭并未实施切除手术。由于肿瘤的CT是经典的HCC表现，即动脉期强化，静脉期和延迟期消退，因此未取活检。
术后及随访
手术后患者出现新发腹水和外周水肿等肝功能不全的表现，通过利尿、低盐饮食和液体控制等治疗一周后，患者出院转为肿瘤放射治疗。
专家会诊
术后3个月，患者肝功能恢复，腹水消退，PS评分为2分，讨论使用非手术的局部治疗方案继续治疗。
再治疗及预后
后患者开始接受每周一次的立体定向放射治疗（SBRT），治疗9个月后患者仍存活，PS评分为1分，CP评分为5分A级，复查CT示肿瘤略缩小，AFP较前降低。
讨论
研究者认为，在大多数的国际肝癌治疗指南中，放射治疗还没有被公认为标准疗法。虽然还没有III期临床数据支持，但是对于早期HCC来说，SBRT可作为一种可以接受的治疗选择。
原文链接：BarryA,KnoxJJ,WeiAC,etal.CanStereotacticBodyRadiotherapyEffectivelyTreatHepatocellularCarcinoma?JClinOncol.Dec23.
（来源：《国际肝病》编辑部）
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