Lancet10年随访隐源性卒中负
临床约1/3的短暂性脑缺血发作（TIA）及缺血性卒中病因不明（隐源性），这对卒中二级预防的开展提出了挑战。来自英国牛津大学一项为期10年的随访研究显示隐源性卒中负担严重，在相对年轻人群尤其明显。该研究于7月27日发表于LancetNeurol杂志。
研究以英国牛津郡人群为对象，筛选年4月—年3月首发短暂性脑缺血（TIA）或缺血性卒中患者，观察隐源性卒中及其他亚型卒中发生情况[急性缺血性脑卒中病因分型（TOAST标准）：大动脉粥样硬化性、心源性、小血管病、其他可明确的原因、原因不明（隐源性）]。比较动脉粥样硬化标志（如危险因素、冠脉及外周动脉疾病、颈动脉狭窄、10年急性冠脉事件风险），以及心源性卒中的标志（如血栓栓塞性卒中、体循环栓塞、随访中新发房颤、亚临床阵发性房颤）。评估隐源性卒中的负担、结局、危险因素、远期预后。
在例首次出现缺血性事件的患者中（卒中例，TIA例），例（32%）为隐源性，例为心源性（26%），例（11%）为大动脉病变性，例（12%）为小血管病变性。其中，隐源性卒中发生率为0.36/人年，95%CI0.23-0.49，并且男性发病率似乎高于女性，尤其在55岁年轻人群中更明显。
隐源性卒中6个月死亡或功能不独立的比例与非心源性卒中（包含大动脉与小血管病变）相似（23%vs27%，P=0.26），10年随访复发风险也无明显差异（32%vs27%,P=0.91）。但是隐源性卒中组动脉粥样硬化风险因素明显少于大动脉病变组（P0.）、小血管病变组（P=0.）、心源性卒中组（P=0.）。
与发生大动脉病变患者相比，发生隐源性卒中患者更少合并高血压（校正OR0.41，95%CI0.30-0.56，P0.）、糖尿病（0.62，0.43-0.90，P=0.01）、外周血管病（0.27，0.17-0.45，P=0.01）、高胆固醇血症（0.53，0.40-0.70，P0.）及吸烟史（0.68，0.51-0.92，P=0.01）。
与发生小血管病变及心源性卒中患者相比，隐源性卒中患者随访中未出现额外的无症状颈动脉病变风险（校正OR0.64，95%CI0.37-1.11，P=0.11）及急性冠脉事件风险（校正HR0.76，95%CI0.49-1.18，P=0.22）。
与大动脉病变联合小血管病变相比，发生隐源性卒中的患者基线时无额外的超声心动图异常风险（37%vs45%，P=0.18）及阵发性房颤风险（6%vs10%，P=0.17），随访时无额外新发房颤风险（校正HR1.23，0.78-1.95，P=0.37）、心源性血栓事件风险（1.16,0.62-2.17；P=0.64）
这项基于人群的大样本长期随访研究证实，隐源性卒中发病率高，复发率堪比其他亚型，但其动脉粥样硬化风险因素最少，也没有额外的心源性标志，未来需要进一步研究其潜在原因及治疗手段，以应对大量隐源性卒中带来的沉重负担。
原文出处：LancetNeurol.Jul27.pii:S-(15)32-5
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