医疗帮扶南疆首次开展套扎硬化剂夹心
套扎治疗后，上消化道再次出血怎么办？喀什二院给出最优解。
近日，喀什二院消化科为一名已行套扎治疗但再次出现消化道出血的肝硬化伴食管静脉重度曲张患者实施了“套扎+硬化剂”夹心疗法，消除了患者再出血烦恼。该疗法在南疆地区尚属首次开展，填补了南疆地区技术空白。
接受治疗的是一名49岁女性患者，因肝硬化食管静脉重度曲张伴消化道出血，数月前在喀什二院消化科行内镜下套扎治疗后成功止血，2-4周后需来院进行第二次套扎治疗。由于患者此后未再到喀什二院治疗，导致近日又出现呕血、黑便，而再次来到喀什二院消化科就诊。
“该患者虽然数月前接受了食管静脉曲张套扎治疗，但由于套扎治疗本身的局限性，以及患者因各种原因未能来院复诊，导致现在又发生了消化道出血。”来自上海交通大医院的援疆专家、喀什二院消化科主任王吉林介绍，目前针对肝硬化食管静脉曲张的内镜治疗，主要包括套扎术和硬化剂注射术，以及“套扎+硬化剂”夹心法。
套扎术是在内镜前端装设连环套扎器，对曲张静脉进行分段和分点结扎，阻断血流，使曲张静脉萎缩，因其创伤小、恢复快，无需特殊设备，目前已成为肝硬化食管静脉曲张破裂出血的标准治疗方法。但消除食管曲张静脉常需多次套扎，据研究，平均需要3.8次套扎术才能消除食管曲张静脉，因此在曲张静脉消除之前，有再出血的可能。
而硬化剂注射法是将硬化剂（目前常用聚桂醇）注入曲张静脉，使其发生无菌性坏死，从而消除静脉曲张的方法，但这一方法并发症的发生率偏高。
“两种方法都各有其局限性。”王吉林说，“套扎+硬化剂”夹心法的疗效显著优于单纯套扎术或单纯硬化剂注射术，真正实现了套扎+硬化剂治疗的协同作用，“‘套扎+硬化剂’夹心法是将每条曲张静脉上下结扎两处，然后在两处结扎点之间注射硬化剂，提高了硬化剂在血管内的浓度，延长了硬化剂的作用时间，这一治疗方法最显著的优势是大大减少了消除静脉曲张所需的治疗次数，且静脉曲张的复发率更低，是一种适合在南疆地区大力推广的治疗肝硬化食管静脉曲张的有效方法。”
结合患者的病情，王吉林组织了消化内镜治疗团队（顾廷主任、俞文主任和朱健康主任）进行了科室讨论，决定对该患者实施“套扎+硬化剂”夹心法治疗。手术过程非常顺利，患者术后无明显不适，大便转黄，血色素明显回升，并顺利出院。
本批次上海援疆专家自去年4月来到喀什二院后，不断推动内镜诊疗技术的发展，使内镜诊疗技术日益成熟和不断创新，疾病诊断水平和疗效日益提升，消化系统疾病的内镜下治疗成功进入超级微创时代。目前，医院已常态化开展胃镜下食管静脉曲张套扎术，近期又成功实施“套扎+硬化剂”夹心法治疗肝硬化食管静脉曲张反复出血，标志着喀什二院针对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗又迈上新台阶，为广大肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者带来新的福音。
来源：上海援疆
上观号作者：上海合作交流
