华畅中医治肝病特色学术病案剖析4肝硬
肝炎肝硬化（代偿期）
患者王X军，男，51岁。年无明显诱因出现乏力、身目黄染，医院查肝功能异常，乙肝标志物阳性，B超检查示肝实质光点分布不均，门静脉稍增宽，脾肿大，拟诊为肝炎后肝硬化，经护肝治疗后，肝功能恢复正常出院。以后乏力、身目尿黄时有发作，间歇牙龈出血，自服护肝药物后缓解。近1个月来上述症状加重，出现神疲乏力，身目尿黄，牙龈出血时发，纳少，口干少饮，口苦而黏，上腹胀满，大便时干时稀，求治于中医。
诊其面色晦暗，巩膜稍黄，颈胸部皮肤有多个蜘蛛痣，肝掌明显，双下肢不肿；舌暗红，苔黄腻，脉弦。
西医诊断：肝炎肝硬化（代偿期）。
中医诊断：肝积（湿热蕴结，兼瘀血内结型）。
治则治法：清热化湿、化瘀解毒。
华畅中医治肝病特色治疗方案处方：茵陈20g，炒栀子10g，赤芍30g，滑石（包煎）20g，白蔻仁（后下）6g，藿香10g，石菖蒲10g，葛根30g，田基黄10g，白花蛇舌草15g，白茅根15g，鸡内金10g，黄芩10g，甘草5g，合欢皮20g，蒺藜30g，当归15g，桃仁10g，鳖甲30g，牡蛎30g。
配合口服自制药：鳖龙软肝片4粒，每日3次，软坚散结。
二诊：服药15剂，症状缓解，偶有上腹胀满，乏力；舌暗红，苔白微腻，脉弦细。予疏肝健脾为法，佐以活血化瘀。
处方：柴胡10g，白芍15g，太子参15g，白术15g，茯苓15g，丹参15g，郁金10g，枳壳6g，炒麦芽15g，薏苡仁15g，旱莲草15g，女贞子15g，黄芪15g，甘草5g，合欢皮20g，蒺藜30g，当归15g，桃仁10g，鳖甲30g，牡蛎30g，仙人头15g。
配合口服自制药：鳖龙软肝片4片，每日2次；乙肝丸8丸，每日1次，标本兼治。
药后症状缓解，调整处方，陆续复诊。
半年后停服中药，口服鳖龙软肝片4片，每日2次，乙肝丸8丸，每日2次，维持近1年。
年12月随访，自觉症状基本消失，肝掌不明显，蜘蛛痣部分消退，复查肝功能正常，B超检查肝硬化已逆转正常，目前继续按原方案服用鳖龙软肝片，乙肝丸。
相关化验单按语肝硬化可分为代偿期与失代偿期，代偿期类似中医“癥、瘕”、“积聚”之范畴。目前，标准中医命名为“肝积”；失代偿期当属“臌胀”、“血证”之类。本病证究其病机，不外乎情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀；或正气虚弱，邪毒侵袭，虫毒感染，气滞血瘀；又或酒食不节，损伤脾胃，脾虚水湿不化，滋生痰湿。气滞、血瘀、湿热、瘀毒羁留日久，损伤肝脾，穷则及肾。治疗当以攻补兼施为原则。
本例处于肝硬化代偿阶段，先以祛邪为主，同时不忘扶正，后则重在益气健脾，加强活血化瘀，适当加用旱莲草、女贞子以养阴柔肝。常以清热解毒化浊汤(经验方)柴芍四君汤、一贯煎等方加减。更重要的是自制药鳖龙软肝片、乙肝丸的搭配运用，达到了扶正祛邪标本兼治的目的。
本例病案治疗医师：王银田预览时标签不可点