门静脉血栓形成在急性失代偿期肝硬化患者中
导读
该研究对名肝硬化患者的数据进行了分析，结果显示，相较于不伴有急性失代偿的患者，急性失代偿期肝硬化患者的门静脉血栓形成（PVT）发生率显著更高。PVT与静脉曲张出血增加有关，这将增加进展为急性失代偿的风险。通过对肝硬化患者进行定期筛查和预防PVT，有利于改善门静脉高压症。
门静脉血栓形成（portalveinthrombosis，PVT）是肝硬化较为常见的并发症，其特征是在门静脉主干和肝内门静脉分支内的血栓形成，还可能与恶性肿瘤侵袭和压迫、感染所致炎症和凝血功能障碍等有关。发生PVT易影响肝脏血流，严重者可能增加门静脉阻力，减少门静脉向肝血流，在加重肝脏功能损害的同时又增加消化道出血风险。
由于PVT发生时常无症状，很少出现腹部不适，因此很难根据临床表现诊断PVT，其通常是通过常规检查诊断出的。多数PVT患者病情进展缓慢，但一些伴有急性PVT的患者，可出现腹部不适或门脉高压并发症。此外，据报道，PVT可能与肝脏失代偿有关，并可能影响失代偿患者的死亡率。由于存在相当复杂的凝血功能障碍，指南中没有明确说明肝硬化患者和并发PVT的患者是否应考虑抗凝治疗，尽管有新证据支持PVT抗凝治疗对一些肝硬化患者的疗效和安全性。
肝硬化患者在最近一个月内发生腹水、静脉曲张出血、感染、肝性脑病和黄疸定义为急性失代偿（AD）。急性失代偿期肝硬化患者的1年死亡率高达30%。而很少有研究揭示PVT在急性失代偿期肝硬化患者中的发生率。
研究简介
日前，来自上海医院的李海教授与华静教授团队在ClinicalGastroenterologyandHepatology（影响因子：7.）发表了其研究成果，这项大型多中心研究的结果首次揭示了PVT在急性失代偿期肝硬化患者中的发生率及临床特征。
该研究为回顾性研究，受试者数据来自CATCH-LIVE研究（由中国慢性肝衰竭联盟建立）。研究人员最终分析了例肝硬化患者的PVT发生率、临床表现和危险因素。
研究主要结果
在例被纳入研究的肝硬化患者中，例受试者出现了AD。
1.肝硬化合并AD患者发生非恶性肿瘤性PVT的几率和特征
在名伴有AD的肝硬化患者中，例发生了PVT。在名非AD患者中，只有12例患者发生了PVT，非恶性PVT在AD患者中的发生率为9.36%，显著高于非AD患者（5.24%）（P=0.04）。
如表1所示，在AD合并PVT患者中，PVT大多是新近发生的（63.37%），更常见于门静脉主干（41.97%）或主干和分支皆有发生（45.27%），PVT仅发生在门静脉分支的患者只占12.76%。一半以上的PVT仅局限于门静脉（65.43%），20.58%延伸到肠系膜静脉，但较少延伸到脾静脉（5.76%）。
表1肝硬化AD患者的PVT特征
值得注意的是，相较于无PVT的患者，静脉曲张出血在PVT患者更常见为常见（47.33%vs.19.63%；P0.）。与无PVT的患者相比，PVT患者的血清D-二聚体水平显著升高（P0.），而PVT患者的血清INR、降钙素原（PVT）和总胆红素水平显著降低（P0.）。
2.肝硬化合并AD患者发生PVT的危险因素
表2所示，单因素分析结果显示，腹部手术在PVT的发生中起重要作用。腹部手术包括脾切除、结肠切除、胃切除和胆囊切除。在所有类型的腹部手术中，脾切除术显著影响了PVT的进展，接受脾切除术的肝硬化合并AD患者发生PVT的风险是未行手术患者的6.63倍。此外，侵入性手术（包括TIPSS、内镜硬化剂治疗和部分脾栓塞术）也与PVT发生相关。进一步分析发现，其中只有内镜硬化剂治疗是PVT的潜在危险因素。
表2肝硬化合并AD患者发生PVT的危险因素：单因素和多因素分析
多变量分析显示，脾切除术和内镜硬化剂治疗是非恶性PVT的独立危险因素。
结论
该研究显示，PVT在肝硬化合并AD患者中的发生率明显高于无AD患者。脾切除术和内镜硬化剂治疗是肝硬化伴AD患者发生PVT的独立危险因素。PVT可能会加重肝硬化患者的门静脉高压，并导致门静脉高压相关静脉曲张出血，增加患者进展为急性失代偿的风险。因此，通过对肝硬化患者进行定期筛查和预防PVT，有利于改善门静脉高压症。
医脉通编译整理自：ZhangY,XuB-y,WangX-b,etal.PrevalenceandClinicalSignificanceofPortalVeinThrombosisinPatientswithCirrhosisandAcuteDe
