中华医学会肝病学分会肝硬化腹水诊疗指南
中华医学会肝病学分会—肝硬化腹水诊疗指南
推荐意见1：对新出现的腹水和2、3级以上腹水患者行腹腔穿刺腹水常规检查，包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白、白蛋白。与腹穿同日检测血清白蛋白，计算SAAG，≥11g/L的腹水为门脉高压性（B，1）。
推荐意见2：疑似腹腔感染时可使用血培养瓶在床旁行腹水细菌培养和厌氧菌培养，尽可能在使用抗菌药物前留取标本，严格无菌操作，在床旁取得腹水立即注入血培养瓶10-20ml，并即刻送检（A，1）。
推荐意见3:顽固型腹水的诊断：1）利尿药物（螺内酯mg/天、呋塞米80mg/天)治疗至少1周或治疗性间断放腹水（约-ml/次）联合人血白蛋白（20-40g/次/天）治疗2周，腹水治疗无应答反应；2）出现难以控制的利尿药物相关并发症或不良反应；3）排除恶性腹水及窦前性门脉高压症引起的腹水(B,1)。
推荐意见4:螺内酯起始剂量40-80mg/天，3-5天递增40mg/天，常规用量上限mg/天，最大剂量mg/天；呋噻米起始剂量20-40mg/天，3-5天递增40mg/天，常规用量上限80mg/天，最大剂量mg/天（B，1）。
推荐意见5:托伐普坦是治疗肝硬化腹水，特别是伴低钠血症的有效排水药物，起始剂量15mg/天，根据血钠水平调整剂量，避免血钠升高过快。最低剂量3.75mg/天，最大剂量60mg/天（A，1）。
推荐意见6:特利加压素可用于肝硬化顽固型腹水的治疗，1-2mg,q12h静脉缓慢推注（至少15分钟）或持续静脉点滴，有应答者持续应用5-7天；无应答者，可1-2mg,q6h静脉缓慢推注或持续静脉点滴。停药后病情反复，可再重复应用（B，1）。
推荐意见7:肝硬化腹水患者避免应用非甾体抗炎药及氨基糖甙类抗菌药物（C，1）。
推荐意见8:顽固型腹水患者需要进行限盐教育，4-6g/天（B，1）；血钠低于mmol/L，需限制水摄入量，否则不需严格限水(C，2)。
推荐意见9:人血白蛋白（20-40g/天）可改善肝硬化腹水患者的预后，特别是顽固型腹水及SBP患者（A，1）。
推荐意见10:大量放腹水（-ml/次/天）联合人血白蛋白4g/0ml腹水）是治疗顽固型腹水有效的方法（B，1）。
推荐意见11:对利尿药物治疗效果不佳的肝硬化顽固型腹水，有条件且无禁忌症时可早期行TIPS治疗（B，1）。
推荐意见12:通常情况不推荐腹腔放置引流管放腹水（B，1）。肝硬化顽固型腹水患者应列入优先肝移植等待名单（B，2）。
推荐意见13：对可进行病因治疗的肝硬化要积极进行病因治疗，通过病因治疗达到病情稳定或逆转失代偿期肝硬化为再代偿期甚至无肝硬化的状况（A，1）。
推荐意见14：在必要时可辅以中药治疗，如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊和鳖甲软肝片等，对改善肝硬化、肝纤维化有一定疗效（B，2）。
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