转氨酶正常的乙型肝炎肝硬化患者需要抗病毒
常有一些患者说"我有肝硬化，但是转氨酶一直都是正常的，医生怎么就给我开了抗病毒药呢?不是说转氨酶长期正常的不需要抗病毒治疗吗?"
乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗适应证和抗病毒药物选择，与普通的慢性乙型肝炎患者存在差异。肝硬化患者在疾病进展到一定程度上无论转氨酶是否升高，都是需要进行抗病毒治疗的。
肝硬化可分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。因此，下面我们将分别对转氨酶正常的代偿期和失代偿期肝硬化患者是否需要抗病毒治疗以及抗病毒治疗药物的选择进行介绍。
乙型肝炎代偿期肝硬化，是指肝脏的病理检查或影像学检查已经提示有肝硬化表现，但是总体上肝脏的功能可以满足人体的基本生理需求，通常情况这个阶段不会出现腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症。对于病情已进展至代偿期肝硬化的患者，需要长期抗病毒治疗。在抗病毒药物选择上，首选耐药发生率低的核苷(酸)类药物。治疗期间需要定期复查(至少3个月1次)，复查的内容包括肝脏影像学检查、肝功能、肾功能等生化指标、乙型肝炎病毒DNA等病毒复制指标、甲胎蛋白等。对代偿期肝硬化患者，干扰素治疗有导致病情加重的可能，所以使用要十分慎重。
乙型肝炎失代偿肝硬化，是指肝脏的病理检查或影像学检查有肝硬化表现，同时肝脏的功能严重受损，不能满足人体需要。失代偿肝硬化常合并腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症。对失代偿期肝硬化患者，不论转氨酶是否升高，只要乙型肝炎病毒DNA能够检测到，都需要抗病毒治疗。在抗病毒药物选择上，同样也是首选耐药发生率低的核苷(酸)类药物，且需要长期治疗，治疗期间需要定期复查。干扰素治疗对这些患者可能会导致肝衰竭，因此乙型肝炎失代偿期肝硬化患者，禁止使用干扰素。
参考文献
1.魏来.年中国慢性乙型肝炎防治指南[M].人民卫生出版社,.
2.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中华肝脏病杂志.;23(12):-
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