评价失代偿期肝硬化患者肾功能的新指标AA
导读
肾功能不全通常发生在肝硬化患者，特别是那些伴有腹水的晚期肝硬化患者当中。目前对肝硬化患者肾功能的常用指标为血清肌酐水平。但肝硬化中肾功能的恶化并不是一个全或无现象，而是随着时间的推进不断发展的。
在肝硬化患者的血清肌酐水平受到患者的年龄、性别、种族、营养状况、蛋白质摄入以及肝病程度的影响。肝硬化患者血清肌酐水平经常偏低，其原因包括：在肝内肌酸转换为肌酸酐减少，细胞外液增加导致的更大的分布容积，以及明显的肌肉萎缩。此外，在黄疸患者中，采用Jaffe法测定血清肌酐水平会存在人为偏低，因为色原体诸如胆红素会干扰测定结果。相反，使用抗生素诸如头孢菌素类药物可使血清肌酐水平人为升高。
因此，在实验室范围内正常的血清肌酐水平可能无法代表正常的肝功能。来自韩国首尔大学医学院的YeonSeokSeo等人完成了一项前瞻性研究，旨在寻找评估失代偿期肝硬化患者肾的最佳血清和尿液标志物。其成果已被年美国肝病研究协会年会（AASLD）收录（摘要号：）。
研究方法
对失代偿期肝硬化住院患者进行实验室检测，包括血清肌酐和胱抑素C（CysC）水平，以及N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平。
研究结果
本研究共纳入例失代偿期肝硬化患者。平均年龄为57.2（±12.0）岁，72.3%的受试者为男性（72.3%）。酒精性肝病是最常见的肝脏疾病（n=，68%）。
基线时，合并急性肾损伤（AKI）者41例（12.5%），国际标准化比值（INR）、血清肌酐和CysC水平、尿NAG和NGAL水平在这些AKI患者中显著升高。住院期间，又有37例AKI患者病情加重（11.3%）。
在例不伴有AKI的受试者中，3个月、6个月、9个月和12个月的AKI发生率分别为15.4%、22.2%、28.6%和32.5%。
多因素分析显示，血清CysC和尿NAG水平是AKI的独立预测因子。
血清CysC和尿NAG水平的最佳临界值分别为1.mg/L（灵敏度72.1%，特异度59.1%）和23.1U/g（灵敏度65.1%，特异度70.0%）。
根据上述cutoff值，将受试者分为3组：第1组血清CysC和尿NAG水平均偏低；第2组血清CysC或尿NAG水平偏高；第3组血清CysC和尿NAG水平均偏高。3组受试者在住院期间AKI的恶化程度（P=0.）、基线时无AKI者的AKI发生率（P=0.）和死亡率（P0.）均有显著差异。
结论
血清CysC和尿NAG水平或是评估失代偿期肝硬化患者肾功能和预测预后的可靠指标。
文献索引：YeonSS,MoonYK,TaehyungK,etal.Estimatingrenalfunctionandpredictingprognosisofpatientswithde
