恐怖肝硬化患者是怎样发生食管胃底静脉曲

门静脉所有腹腔内脏，包括食管末段、胃肠、脾脏、胆囊和胰腺的血液，都汇流到一条血管，叫做门静脉，然后注入肝脏进行新陈代谢，精制养分、清除毒素，饱含养分的血液由肝脏流向心脏，由心脏分布到全身。门静脉高压血流由门静脉流向硬化的肝脏，阻力增加，门静脉的压力就会增高。肝硬化患者都有程度不同的门静脉高压症，逆向使得内脏的血管压力也随着增高，就会发生血管扩张和扭曲。腹腔内脏一般的血管扩张不会有不良后果，有风险的只是曲张的食管胃底静脉。食管胃底静脉曲张的发生和重度肝功能损害一致，肝病变加重是食管胃底静脉曲张的发生和加重的最重要因素。如果不做胃镜不能及时发现，也没有抗病毒治疗，轻度曲张发展至中、重度，每年约有10～15%。因为食管相对较细窄，每天有许多食物通过，如果食物粗硬、或有刺激性，就容易出血；胃壁血管扩张、扭曲和管壁变薄，胃在研磨食物时也会出血。因为门静脉压力很高，胃食管曲张静脉破裂，可能大量出血，发生呕血或便血。为什么会突然出现便血或者呕血

胃食管静脉曲张一般没有症状，患者怕插胃镜辛苦，CT只能看到食管外面的静脉，而出血是食管内壁的静脉曲张破裂。做胃镜其实并不很辛苦，只要问做过的人就知道了。肝硬化患者不要以为没有胃病而不在意，又不注意饮食，可能意外发生突然大出血。肝硬化患者最好都做一次胃镜检查。

呕血和便血的严重性

食管静脉轻度曲张的患者每年5%、较大曲张的增加到每年15%会破裂出血。较轻的出血只有黑便，可能不引起患者注意。重度曲张的患者、尤其是曲张的静脉壁上已有红斑，该处管壁已经变薄面临破裂。

血液由食管曲张静脉的破口汹涌而出，急促发生时会大量呕血；比较缓慢时会存留在胃肠内，血液经胃酸作用变成黑色，成为柏油样大便排出。

食管曲张静脉短时内大量出血会发生休克，抢救不及时会有生命危险。

经及时抢救止血，有些患者会诱发肝功能衰竭、腹水、肝昏迷、肾功能衰竭，原来代偿性肝硬化加重成为失代偿了。

而且，曲张静脉的破口止血后仍处于门静脉高压下，一次出血后常会反复发作，6周内出血再发率就有30～40%。

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