BMJ肝硬化筛查的必要性之争
导读
针对长期肝损害可能导致肝衰竭的高风险患者，我们是否应该筛查肝硬化？
肝病专家MarkHudson和NickSheron指出，最近的指南建议针对高风险患者筛查肝硬化。然而，IanRowe和GideonHirschfield认为缺乏合适的筛查测试。
YES——MarkHudson和NickSheron
明年，肝脏疾病可能会超过心脏病成为英格兰和威尔士最常见的死亡原因。只有三分之一入院的患有肝病的病人将获得康复。目前没有迹象表明事情正在改善，至少有以下两个原因：
首先，酒精和肥胖等常见原因导致的肝脏疾病的治疗选择有限。其次，肝脏疾病发展往往无体征或症状，许多患者常伴有晚期肝硬化的致命性并发症。年柳叶刀委员会报告中提供的数据显示，南安普敦入选的例肝病急诊患者中，75%以前并没有被转诊到肝脏或胃肠病诊所，这表明肝脏病并没有被检测到。
英国国家卫生与护理研究所（NICE）建议，每天摄入潜在有害水平酒精的男性和女性接受瞬时弹性成像（TE）来排除肝硬化。
由于治疗肝脏疾病的终身成本在5万英镑到12万英镑之间，这种做法可能具有成本效益。人们需要进行纳入合适对照组的试验，这些试验正在准备中。
NO——IanRowe和GideonHirschfield
利兹大学的肝脏专家IanRowe和伯明翰大学肝脏研究中心的GideonHirschfield认为，尽管NICE提出了一些推荐意见，但“证据不足以支持肝硬化筛查计划”。
IanRowe和GideonHirschfield指出：“要想成功得筛查肝硬化，筛查所使用的测试必须简单、便宜，最重要的是准确。”
然而，用于筛查肝硬化的测试结果表明，其在疑似酒精相关性肝病患者的筛查准确性方面表现不佳，导致许多健康个体被错误地诊断为肝硬化，并进行进一步的医疗干预，这会带来身体和精神上的双重危害。
此外，他们指出，“测试并不是广泛可用的，并且需要巨大的前期投资才能在社区环境中建立起来，而且这可能不具有成本效益。”
因此，他们认为，实施肝硬化筛查“将不可避免地导致对其他更有效干预措施的投资减少，危及人群的整体健康。”
相反，他们认为，有效资源应聚焦于常见肝脏疾病的风险因素的管理，如酒精消费和肥胖，以及投资一些设计优良的评估筛查策略的临床和成本效益的试验。
摘自：Shouldwescreenforcirrhosis?BMJ;:j.
