用务实创新的脚步丈量治愈肝病的梦想二
中华医学会肝病学分会主任委员段钟平
指南共识规范诊治明确目标
（1）版《中国慢性乙型肝炎防治指南》：详细说明了HBsAg阳性母亲的新生儿免疫接种的过程及剂量，对免疫功能低下或无应答者的免疫接种方案；说明了肝纤维化非侵袭性诊断的方法；提出了在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙型肝炎的临床治愈；明确了恩替卡韦、替诺福韦酯或聚乙二醇干扰素作为慢性乙型肝炎治疗一线用药，核苷（酸）类药物抗病毒建议的疗程延长，进一步放宽了肝硬化患者抗病毒治疗指征；特殊人群的抗病毒推荐意见更为详细和清晰。
（2）年版《丙型肝炎防治指南》：其主要更新要点及下一步需解决的问题总结如下：①中国丙型肝炎病毒（HCV）的流行病学：中国一般人群HCV感染者约万人，加上高危人群和高发地区的HCV感染者,共约万人。②HCV治疗目标及抗病毒治疗的适应证：治疗目标为清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的长期生存率，提高患者的生命质量；抗病毒治疗适应证扩大为所有HCVRNA阳性的患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗。③抗病毒治疗方案：长效干扰素/利巴韦林方案是我国现阶段HCV现症感染者抗病毒治疗的主要方案；新版指南还首次详细介绍了国内尚未上市的DAA药物治疗方案。④针对肝硬化、肾损害、肝移植等特殊人群，提出了相应的治疗意见。⑤提出了待解决的几个问题：慢性丙型肝炎进展至肝硬化，肝硬化失代偿和肝细胞癌过程中具有预警作用的生物学标志物的研究；DAA治疗丙型肝炎的新方案的探索；DAA治疗慢性丙型肝炎获得持续病毒学应答后长期有效性和安全性问题等。
（3）版《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》：食管胃静脉曲张出血（EVB）治疗的目的：预防首次EVB，控制急性EVB，预防再次EVB及改善肝功能储备。①一级预防：轻度食管静脉曲张者推荐使用非选择性β受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血；中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者，推荐使用非选择性β受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术（EVL）预防首次静脉曲张出血；出血风险不大者，首选非选择性β受体阻滞剂，对非选择性β受体阻滞剂有禁忌证、不耐受或依从性差者可选EVL。急性食管胃静脉曲张出血，生长抑素及其类似物、特利加压素疗效相似，推荐作为一线治疗方法，疗程3~5d。药物治疗失败者，医院现有的技术条件和医生的经验，早期实施内镜治疗或经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）治疗。②二级预防：包括药物治疗、内镜治疗、外科手术或介入治疗。未接受一级预防的患者，二级预防可选择非选择性β受体阻滞剂或内镜单独治疗或二者联合治疗；对于已接受非选择性β受体阻滞剂一级预防应答差的患者或不能耐受者，可改为内镜治疗；TIPS、外科手术可作为Child-Pugh分级标准A/B级患者药物或内镜治疗失败的挽救治疗。
（4）年版《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》：根据发生部位可分为肝内胆汁淤积（肝细胞和胆管细胞）和肝外胆汁淤积，部分疾病患者可同时有肝内和肝外部分病变。如胆汁淤积持续超过6个月，则称为慢性胆汁淤积。在肝脏生化检查发现碱性磷酸酶超过正常上限1.5倍，且谷氨酰基转移酶（GGT）超过正常上限3倍可诊断胆汁淤积性肝病，但是在进行性家族性肝内胆汁淤积1型和2型及良性复发性肝内胆汁淤积的患者中，GGT水平可能不高。治疗主要包括针对病因的治疗和对症治疗。最有效的治疗是病因治疗，如手术或经内镜取结石，手术切除肿瘤，对原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎可应用熊去氧胆酸，对药物性和酒精性肝病及时停用有关药物和戒酒最为重要，乙型肝炎和丙型肝炎应进行抗病毒治疗，自身免疫性肝炎可应用糖皮质激素获得缓解。同时应注意对肝外表现，如瘙痒、疲劳、骨质疏松和脂溶性维生素缺乏等症状的处理，要重视营养支持治疗。
发展趋势移动精准创新发展
中华医学会肝病学分会第七届委员会的基本目标是把分会建设成为中华医学会“会内一流、会外有名、分工协作、全面发展”的专科分会。工作指导思想是“继承、创新、务实、发展”。本届委员会将继承分会成立以来历届委员会及专家形成的良好会风、严谨学风，落实重大事项分级通报制度、重要决策民主协商制度、卸任委员及分会表彰制度等，并在组织创新、学术创新、服务创新和管理创新等方面进行积极而稳妥的探索和实践，力求务实勤勉，增强各项工作的计划性，按照中华医学会的要求精简会议、提高效率，有计划地发展精品会议。
移动医疗时代移动互联网不但改变日常生活，而且改变了医疗行为，将对肝病学科的下一步发展带来深远的影响。国际医疗卫生会员组织给出的定义为，移动医疗就是通过移动通信技术来提供医疗服务和信息，具体到移动互联网领域，则以基于不同移动终端系统的医疗健康类App应用。它为发展中国家的医疗卫生服务提供了一种有效方法，在医疗人力资源短缺的情况下，通过移动医疗可解决发展中国家的医疗问题。针对我国肝脏疾病的患者基数庞大、疾病负担沉重、慢病特征突出、诊疗手段简明、工作强度居中、多点执业难成、社会治白癜风多少钱北京白癜风治疗好医院
