清除丙型肝炎病毒对不同阶段门静脉高压肝硬

抗病毒治疗清除丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）感染可改变肝脏疾病的进程。本研究拟研究持续病毒应答（sustainedvirologicresponse，SVR）对HCV肝硬化患者1期[无食管静脉曲张（esophagealvarices，EV）]和2期（有EV）患者的益处。

本研究通过前瞻队列研究，选取年6月到年12月在意大利巴勒莫大学就诊的例代偿期HCV肝硬化患者（例为1期，例为2期），这些患者均接受聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合治疗，中位随访7.6年（范围：1~12.6年）。采用Cox回归分析确定引起EV发生及发展、肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）发生、肝功能失代偿及总体生存率的影响因素。

意向性治疗分析结果提示，67例代偿期HCV肝硬化1期患者（30.7%）及41例代偿期HCV肝硬化2期患者（18.1%）分别获得SVR（P＝0.）。与无SVR1期患者相比，肝硬化1期SVR患者较少发生EV（HR，0.23；95%CI，0.11~0.48；P＜0.）。但是，肝硬化2期患者是否发生EV与是否获得SVR无关（HR，1.58；95%CI，0.33~1.03；P＝0.07，logrank检验）。获得SVR患者与HCC发生率较低相关（HR，0.25；95%CI，0.12~0.55；P＜0.）。肝硬化2期患者无论是否获得SVR，发生肝功能失代偿（HR，2.82；95%CI，1.73~4.59；P＜0.）和死亡（HR，1.77；95%CI，1.12~2.80；P＝0.）的风险均大于肝硬化1期患者。

肝硬化1期患者中，与无SVR相比（11.9%），有SVR患者死于HCC的患者比例较低（2.9%；P＝0.03），发展为肝功能失代偿的患者比例也较低（0%vs.7.1%无SVR；P＝0.）。

肝硬化2期患者中，与无SVR相比（18.4%），有SVR患者死于继发性HCC的患者比例较低（2.0%；P＝0.），但是，2期患者死于继发性肝功能失代偿与是否获得SVR无关（12.1%vs.25.4%；P＝0.15）。

对于例代偿期丙肝肝硬化患者的前瞻性研究，无论患者是否有EV，HCV的清除可以降低肝功能失代偿风险以及HCC的发生率及死亡率。

食管；出血；长期结局；门静脉压

浙江中医院消化科李蒙翻译吕宾审校

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