肝移植细胞移植及营养专场精彩学术回
＞肝移植患者围手术期的内科处理
李莹医院
肝移植手术外科处理方式的革新与围手术期内科处理技术的进一步完善，使得肝移植术后患者生存率及生存时间大大延长。术前内科处理的总体目标为：全面评估、重要脏器功能维护、减少预后影响因素。术中及监护期目标为：稳定生命体征，诊治并发症、收集资料。术后内科处理总体目标可以总结为：并发症防治、原发病的继续治疗、随访收集资料。总之，肝移植各个环节充分配合才能带来患者长期优质生存。
＞肝胆疾病围手术期营养治疗的新理念
医院
肝功能障碍时可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的营由于养不良（不足）,营养不良与肝脏损害互为因果，形成恶性循环，影响原发病的临床结局。临床上，应遵循筛查-评定-干预-监测的基本步骤，避免盲目不规范的营养疗法。在营养支持适应症的患者，干预途径首选肠内，在肠内不能或达不到目标量时则选用肠外营养。鉴于肝胆外科患者的代谢变化，氮源应选用富含支链氨基酸的制剂；在较长时间实施肠外营养支持时，脂肪乳应选用中长链或结构脂肪乳。
临床实践表明，可通过添加特殊营养底物-药理营养素可改善患者的预后，如已广泛用于临床的鱼油脂肪乳、谷氨酰胺等。维生素、矿物质和微量元素的缺乏在肝胆外科患者很普遍，应常规给予补充。
＞重症肝病的营养诊断及营养治疗技术
段钟平教授首都医科医院
对于慢性肝病尤其是终末期肝病（ESLD），中外治疗的最显著不同在于心理治疗与社会支持、基础护理和基础治疗两大方面。其中基础护理方面的一个重要内容就是营养护理与治疗。如在美国可以见到很多失代偿期肝硬化患者，他们面色红润，一般情况良好，不需要反复住院；反观我国的肝硬化患者，则经常可以见到反复住院者，随着住院时间的延长，越来越消瘦，出院时体重明显下降，营养状态差，这类患者很容易短期内因为各种并发症而再次住院。
国内一些学者已经对肝病患者的营养问题做了一些初步研究。如孟庆华等研究表明，慢性重型肝炎患者的三大营养物质功能比例中，碳水化合物的摄入大于消耗，而蛋白质和脂肪的消耗多于其摄入；营养干预后慢性重型肝炎患者的负氮平衡明显改善，整体预后也有明显改善。丁惠国等的研究也表明，慢性重型肝炎者静息能量消耗低于正常预计值，处于低能量代谢状态，存在糖类代谢障碍，只能通过加强脂肪动员供能。
在具体营养治疗的手段上，除了欧洲肠外肠内营养学会针对肝病患者的营养建议外，还有报道生长激素能提高患者血清白蛋白水平，以细胞培养粉、花粉、水解乳清蛋白为基础的肝营养素能升高肝硬化大鼠的血清白蛋白并能同时促进肝脏再生与纤维化减轻。
肝癌、肝衰竭、肝硬化等重症肝病患者的营养问题很重要，其重要性甚至不亚于抗病毒、抗感染、保肝等药物治疗，希望能引起大家对这一问题的重视。
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