转氨酶和肝功能有什么关系只要肝功能正常
为了吹捧各种神奇的治疗手段，一些网络文章和广告宣传里会反复提及“乙肝三部曲”，故意夸大乙肝的危害，以制造恐慌情绪诱导病友前往治疗，进而谋取利益。所以在和病友们的日常交流中经常会听到有朋友问：“我今天去做检查，转氨酶是XXX，肝功能正常吗？好害怕发展成肝硬化啊。”
那转氨酶和肝功能有什么关系？转氨酶或肝功能正常，乙肝就不会发展成肝硬化吗？带着这几个疑问，一起来看看下面两位专家怎么说。
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医院感染科转氨酶正常，乙肝就不会发展为肝硬化吗？
对于这个问题，首先要澄清一点：什么是肝功能？肝脏被称之为人体的加工厂，很多生命所必须的物质都是由肝脏合成的。实际上，肝脏的功能非常庞杂，除了分解和合成多种物质外，还具有免疫功能、解毒功能和储血的功能。
不少患者，甚至医务人员，往往把转氨酶误以为肝功能。转氨酶就是肝细胞里的一种具有代谢功能的酶而已，它在血液里出现，仅仅代表肝细胞受损伤，这些酶漏到血液中了。反过来理解，如果发现血液里转氨酶升高了，那就说明肝脏有损伤，而且损伤的程度是与转氨酶水平一致的。
问题又来了，既然说转氨酶升高的水平与肝脏的损伤是一致的，那么能否再一次反过来理解：只要转氨酶是正常的，肝脏就不存在损伤呢？如果这么理解，你又错了。这就是医学的复杂性，也是诊病治病的复杂性。
解释几点
第一，肝细胞破坏分为两种情况：一种是整个肝细胞全部毁损，如果是这种情况，而且一次性毁损的肝细胞很多，“漏到”血液里的转氨酶就会很高；另一种情况是，肝细胞的膜上的“孔径”变大了，肝细胞并没有整个毁损，此时，细胞内的酶从肝细胞膜上增大的“孔”里漏出来。可见，这种转氨酶的升高，不会很严重，多见于脂肪肝，病毒性肝炎者也存在这种损伤。
第二，肝细胞损伤，可以是猛烈的、广泛的损伤，也可以小范围的、轻微的、渐进性的损伤。前者，可以出现转氨酶突然升得很高，而后者却不见得很高，甚至是正常的。大家想一下，其实后一种情况更可怕，那种渐进性的、“润物细无声”的、长期性的损伤，在不知不觉中，就可能已经把肝脏拖累到肝硬化的地步，甚至发生了肝癌，这样的现象绝非少见，请大家重视。
第三，肝细胞所剩无几了，没有酶可以漏了。这种情况见于肝硬化晚期和肝衰竭患者。临床上，过半数的肝硬化患者，转氨酶是正常的。
回到本文的题目，读者显然可以理解了，很多情况下，转氨酶正常，并不代表肝脏功能是好的，甚至是相反的。
结论
即使是转氨酶持续正常，仍有可能发展为肝硬化，病情发展到肝硬化的地步，转氨酶仍然可能是正常的。
因此，慢乙肝患者，如果没有采取积极有效的抗病毒治疗措施，必须坚持检测，检测间隔时间一般不能大于半年；即使抗病毒治疗了，转氨酶也恢复正常了，仍然有极少数患者会出现“意外”，虽然少见，但那是概率的概念，不可掉以轻心，也需要定期做肝脏生化学、病毒学和影像学检查。
医院感染科只要肝功能正常，乙肝就不会发展成肝硬化吗？
肝损伤的过程是漫长而缓慢的，尤其是肝硬化，许多时候都是在不知不觉中悄悄进行的。肝损伤后，往往会自我修复，如果每年只检查一次肝功能，往往可能错过了肝损伤的发作时间，以至于无法真正的了解肝功能的状况。检查没问题，有可能是肝损伤后肝脏刚好已经自我修复完毕的状态。
临床上，很多这样的患者直到出现肝硬化的临床症状和肝功异常的时候，才发现自己的病情，而那时候却已经是肝硬化晚期了。所以，偶尔一次检查肝功正常并不代表患者没有肝功损伤，病情没有发展，只是损伤缓慢，病情隐匿，没被发现罢了。针对这种情况，患者一定要重视对各种肝硬化原发病的防治，按照规定每年定期多次进行检查（推荐3-6个月检查一次），避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。
如果肝功能真的正常，是否会得肝硬化则要分两种情况：
乙肝病毒携带者：对于乙肝病毒携带者，这类患者只是乙肝病毒的宿主，而他们的肝脏并没有明显损伤或损伤很轻微，肝功能正常的乙肝病毒携带者也有可能是终身的病毒携带者而不发展成肝硬化。
肝脏有一定损伤的患者：由于肝脏的代偿能力很强，肝损伤在一定程度内是不会引起明显的自觉症状或肝功能异常的。由于于这类患者的肝脏不断有损伤，又不断有纤维再生，就有发展成硬化的可能。在临床上，绝大多数的乙肝携带者的肝功能都是在正常范围内的，其中10%的携带者会演变成慢性肝炎；而在慢性乙肝患者中，又可能有5%的患者会步入肝硬化的阶段。
肝硬化病情严重，要做好定期检查，了解病情变化
肝硬化病情严重，虽然肝功能正常的患者比肝功能异常的患者发展成为肝硬化和肝癌的几率小很多，但是仍需注意定期检查肝功能以及肝胆脾B超，以便检测肝脏损伤情况，做到早发现早治疗，从而预防肝硬化。
“发现乙肝，先检测”，这是对付乙肝病毒最有效的基本原则，只有知己知彼才能百战不殆。对于肝功能正常的乙肝患者不要掉以轻心还是要及医院进行定期检查，随时了解病情变化，根据病情，进行针对性治疗。
同时良好的生活习惯对于肝硬化患者来说相当重要，饮食健康合理，睡眠充足，劳逸结合。另外，保持良好的精神状态对于肝脏的恢复有利。
诚医呼吁：正确认识乙肝三部曲“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲真的是每位乙肝病毒感染者的必经之路吗？并不是！
乙肝是肝硬化、肝癌发生的主要原因，但“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲并非每个乙肝病毒感染者的必然经历，有上述发展过程的毕竟只是少数。流行病学调查表明，在未经治疗的乙肝感染者中，无症状病毒携带者每年发生肝硬化的比率只有0.9%，而慢性肝炎病友每年发生肝硬化的几率也不超过3%。肝癌的发生绝大多数源于肝硬化，但发生率也相当低：无症状携带者及慢性肝炎病友每年发生肝癌的几率不超过0.6%，即使发展到肝硬化，每年的肝癌发生率也不超过4%。对于无肝癌家族、病毒低或者接受抗病毒治疗的乙肝感染者，肝癌发生的可能性更低。
——节选自《乙肝控制要趁早！》，作者为医院感染内科陈永鹏主任
END
希望能营造成这样一种氛围：不是大家一起消极的整天讨论病情，释放压抑；也不是夸夸其谈的积极向上，这个没事那个无所谓。而是实实在在的传递一些真正有用的肝病知识，分享一些面对生活的正确的态度和经验。欢迎肝病病友或家属们的加入，让我们一起建设一个温暖的大家庭。
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