罗新华教授解读肝硬化腹水及相关并发症
专家简介
罗新华
医学博士、主任医师、硕士生导师，医院副院长、感染科主任，中华医学会肝病学分会委员，中国医师协会感染科医师分会委员，贵州省感染性疾病科医疗质量控制中心主任，贵州省医学会感染与肝病学分会副主任委员。
点击左下方“阅读原文”
看完整视频
01
自发性细菌性腹膜炎患者一定有腹痛吗？
自发性（细菌性）腹膜炎是在肝硬化基础上，在腹腔没有明确病变来源，比如说肠穿孔、肠脓肿这种情况下发生的腹腔感染。在我们住院病人中，如果进行腹腔穿刺检查，发现大约有27%的肝硬化腹水病人伴有自发性（细菌性）的腹膜炎。
自发性（细菌性）腹膜炎，它的起病比较隐匿，临床表现也多种多样，在临床上非常容易漏诊。
在我们临床上，大约只有1/3的自发性（细菌性）腹膜炎的患者，有典型的腹膜炎的症状和体征，比如说发热、腹痛、腹泻、腹部压痛和反跳痛这些表现。绝大多数肝硬化腹水自发性（细菌性）腹膜炎的患者，没有典型的表现，但可以表现为顽固型的腹水、休克、肝性脑病。
小结
·肝硬化SBP患者多数起病隐匿，临床表现多种多样，容易漏诊。
·约1/3患者具有典型腹膜炎的症状与体征，大部分患者无典型腹膜炎症状与体征。
02
自发性细菌性腹膜炎实验室检查结果如何表现？
我们如何诊断自发性（细菌性）腹膜炎，腹水检查当然是一个非常重要的措施。
腹水检查，一般它的中性粒细胞要大于（等于）0.25×/L。这种情况，我们要诊断自发性（细菌性）腹膜炎。
小结
·SBP实验室检查可表现为以下情况之一：
（1）腹水PMN计数≥0.25×/L
（2）腹水细菌培养阳性
（3）PCT0.5ng/ml，排除其他部位感染
·推荐意见15：肝硬化腹水患者腹部症状、体征（如发热、腹部疼痛或压痛等）或感染相关实验室检查异常可作为早期经验性抗感染治疗指征（B，1）。
03
患者有腹痛，腹泻，查体腹部压痛，但腹水常规检查正常能诊断腹膜炎吗？
在临床上，我们常常会碰到患者有典型的腹膜炎的体征，比如说发热、腹痛、腹部压痛，但是我们给他做诊断性穿刺的时候，发现中性粒细胞达不到0.25×/L，那么这种情况下，我们同样要考虑自发性细菌性腹膜炎，并及时地给予经验性的、正确的抗感染治疗。
我们抗感染治疗，即使单一的抗感染治疗，也可以使86%的患者腹水里面的细菌呈阴性。
近年来的研究发现，我们在抗菌药物使用的基础上，如果加用人血白蛋白，可以提高自发性（细菌性）腹膜炎的治愈率，减少自发性（细菌性）腹膜炎的死亡风险，同时要延缓自发性（细菌性）腹膜炎肾损害的发生。
小结
·推荐意见18：腹水PMN计数低于/mm3，伴感染的症状或腹部疼痛、触痛也应接受经验性抗感染治疗（B，1）。
·SBP患者使用抗菌药物的基础上，联合用人血白蛋白，病死率明显下降，可有效控制肝硬化并发症，延迟肝硬化SBP患者急性肾损伤的发生。
·推荐意见9：人血白蛋白（20～40g/d）可改善肝硬化腹水患者的预后，特别是顽固型腹水及SBP患者（A，1）。
该指南系列讲座
到肝胆相照APP去看！
打开肝胆相照专家版APP-肝胆视频版块，在“全部视频”下拉按钮，选择“《肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南》专家系列讲座”，即可观看该系列全部视频！
◆◆系列推荐◆◆
段钟平教授解读—肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南
徐小元教授解读——肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南
贾继东教授解读--肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南
窦晓光教授解读--肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南
杨东亮教授解读--肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南
点击“阅读原文”，看完整视频GanDanXiangZhao
