体循环动脉压决定了NSBB治疗失代偿期肝
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导读
年欧洲肝病年会——EASL国际肝病大会（ILC）于年4月10日至14日在奥地利维也纳举行。国际肝脏大会(ILC)是EASL的年度会议，是全球肝脏病学领域最大最具影响力的国际会议。会议上，各个国家的专家们分享了他们在代谢和酒精性肝病、自身免疫性肝病与罕见肝病、肝硬化及其并发症、肝癌和病毒性肝炎等领域的基础和临床研究重点。
此次会议上，来自德国的TammoLambertTergast教授及其团队，发表了他们的研究成果：体循环动脉压决定了NSBB治疗失代偿期肝硬化的治疗窗。下面是小编对这项成果详情的编译整理。
研究背景和目的
非选择性β-受体阻滞剂（NSBB）可有效降低肝静脉压力梯度，是肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的一级和二级预防的一线用药。然而，NSBB治疗晚期肝硬化伴有顽固性腹水患者的安全性一直受到质疑。有专家认为，NSBB的治疗窗浓度是有限制的，但其具体限制范围尚未得出结论。本研究旨在评估非选择性β-受体阻滞剂（NSBB）治疗肝硬化伴腹水患者治疗窗的潜在范围。
研究方法
本研究共纳入例失代偿期肝硬化伴腹水患者，分析了NSBB治疗对28天死亡率的影响。并研究了决定治疗窗浓度的四个潜在限制因素：自发性细菌性腹膜炎（SBP）、慢加急性肝衰竭（ACLF）、平均动脉血压（MAP）≤82mmHg和65mmHg。
研究结果
在整个队列和ACLF患者亚组中，NSBB治疗与较低的28天死亡率存在独立相关性(调整后风险比[HR]分别为0.[P=0.]和0.[P=0.])。值得注意的是，即使在SBP患者中，NSBB使用者的死亡率也较低（调整后HR=0.，P=0.）。相比之下，MAP≤82mmHg组受试者的生存益处明显减弱，MAP65mmHg组受试者的生存益处完全丧失（P=0.）。不过，NSBB与这些患者死亡率的增加仍无关联。在MAP65mmHg的ACLF和SBP患者中，也存在类似的结果。经NSBB治疗的MAP65mmHgSBP患者，其肾功能损害与血清肌酐升高（P=0.）以及3级急性肾损伤的高风险性有关（HR=2.，P=0.）。在MAP≥65mmHgNSBB患者中，无论是否患有SBP或ACLF，NSBB治疗与较低的28天死亡率存在独立相关性（总体队列：调整后HR=0.，P=0.；SBP队列：调整后HR=0.，P=0.；ACLF队列：调整后HR=0.；P=0.）。
表1各组受试者28天死亡风险比
结论
肝硬化合并腹水、ACLF或SBP，并不会使NSBB治疗肝硬化患者的安全性降低。相比之下，低MAP可能是一个更具相关性的指标，可限制NSBB的治疗窗。
医脉通编译自：TammoLambertTergast,MarkusCornberg,atal.Systemicarterialbloodpressuredeterminesthetherapeuticwindowofnonselectivebetablockersinpatientswithde
