肝硬化有信号，警惕肝硬化患者中小肝癌
了解肝硬化的早期症状，对于肝硬化的早发现、早治疗起到积极的作用，乙肝脂肪肝等肝病患者要注意身体上的变化，一旦发现肝硬化的“信号”，医院进行检查和治疗，以免耽误病情。
引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎，如乙肝、丙肝等。同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致。肝硬化进展的时候仍然会露出一些“蛛丝马迹”，认识以下一些肝硬化的表现，就能够做到对肝硬化的早诊断、早治疗。下面我们看一看肝硬化的一些表现。
脸面消瘦、面色黝黑
约1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，面容消瘦枯萎，脸颊有小血管扩张，口唇干燥，这就是“肝病面容”。这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。
男性乳房胀痛、睾丸萎缩;女性月经紊乱，乳房缩小。
肝脏对人体血液中性激素的平衡起着重要的作用。由于肝硬化时雌激素增加，雄性激素减少，男性可见乳房增大、胀痛，睾丸萎缩。对女性来说，肝硬化时性激素紊乱，也会引起月经紊乱、乳房缩小、阴毛稀少等。
皮肤出现蜘蛛痣、手掌出现朱砂掌
肝硬化患者常在面部、颈、胸、肩、前臂及手背等处出现一些扩张的皮肤小动脉，周围有向四周辐射的树枝样细小分支，形态像一个个小蜘蛛，呈鲜红色，用笔尖、大头针或细棒一端压迫痣的中心点，可使痣及其周围分支消失，这就是蜘蛛痣。这也是由于肝功能减退之故。与蜘蛛痣发生机制相同的表现是肝掌，就是指手掌连接大、小拇指的两侧发红，细观有许多红色斑点，有的呈斑块状，红白相间无规律，如局部加压会变苍白，放松后恢复原状。有时患者脚底也有这种改变。因其发红又称“朱砂掌”。
眼睛、皮肤发黄
患者的巩膜(眼白)或皮肤发黄，医学术语称为黄疸。肝硬化患者半数以上可出现这种体征，一般程度较轻。这是由于肝硬化时胆汁不能正常排出，血中胆红素增多所致。若黄疸骤然升高或重新出现，均提示肝细胞有破坏，应引起重视。
皮肤出现出血点、牙龈易出血
肝硬化患者常常有出血倾向，可出现反复鼻出血，刷牙时牙龈出血，皮肤出现出血点或淤斑，严重者为血肿。这是肝硬化时肝脏合成各种凝血因子及凝血酶的功能减低，脾功能亢进引起血小板减少等多种原因导致的结果。
出现持续性低热
肝硬化晚期常有发热表现，以低、中度发热为主，多在37.5～38.5℃之间。这种发热应用抗生素是无效的，只有在肝病好转时方能消退。若出现持续高热，多数提示有并发症存在，不可忽视。
出现腹水和腹壁静脉静脉曲张
肝硬化患者往往会出现腹水。一般来说腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化出现腹水的原因很多，对肝硬化腹水应认真查找原因，采取积极治疗措施，一旦合并自发性腹膜炎，预后极其凶险。
腹壁皮下血管一般是看不见的，但随着肝硬化的进展，可出现不同程度的腹壁静脉曲张。可见以脐为中心，周围浅静脉突起扩张，形似蚯蚓状，向四周放射性分布，以上腹壁多见。
以上介绍了肝硬化患者较多见的临床表现，有肝病的朋友一定要多加留意自己的身体变化，一旦出现上述“信号”，要尽早就医。
我国大部分地区是乙型肝炎病毒感染的高发区，仅慢性乙型肝炎病毒感染者就达1.3亿左右，约占世界乙肝病毒携带者的1/3。我国的乙肝病人多系自幼感染，部分患者尽管没有伴随症状，但长期处于病毒活动状态，容易演变为肝硬化，并进一步发生恶变成为肝癌。
在临床工作中，由于肝癌发生的隐匿性，及肝脏强大的代偿能力，早期肝硬化或早期肝癌病人常常没有不适主诉，需要在高危人群普查和中老年人体检中发现。而在肝硬化病人中，早期肝癌结节与肝硬化结节更是难以区分，往往导致患者错失治疗良机，任由肿瘤发展，最终难以根治。
因此，早期发现、早期明确诊断在慢性乙肝肝硬化患者中至关重要。中国肝癌病理协作组对小肝癌的定义标准是：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过两个，其最大直径的总和应小于3cm。
为早期发现小肝癌，首选的仍然是简便易行且灵敏度高的AFP检测。由于慢性肝炎、肝硬化有一定程度的肝细胞再生，在肝细胞发育的某阶段可以具有合成AFP的潜力，所以部分患者可出现AFP升高，多见于活动期的肝炎或肝硬化患者中，但这种类型的AFP升高往往有以下特点：1.HBV-DNA多数呈阳性，肝功能大部分表现异常，特别是血清转氨酶常有波动；2.升高的幅度大多在ng/mL以下；3.AFP的变化与ALT的变化常呈正向相关关系，AFP值可随病情稳定降至正常。如AFP持续阳性或ng/mL,且随时间延长而逐渐增高，AFP与ALT动态曲线呈分离状态时，须高度警惕肝癌的发生。
其次，超声成像是一种简便易行，是较可靠的肝癌影像学诊断方法，它可以检出AFP阴性或AFP低浓度的病例，超声诊断和AFP联合诊断是对小肝癌较理想的普查方法。小肝癌在很大程度上反映了肿瘤的早期情况，Shen等用超声显像的方法测定肝细胞生长速度，发现肝细胞癌从发生到长至10cm大小需要9.8个月～10.9年。推断一个生长迅速的1cm肝癌长至3cm至少需要4.6个月，因此间隔4～5个月检查一次可以发现3cm以下的肝癌。因此，高危人群定期检查是获得良好治疗的基础。
若BUS发现可疑肝脏结节，需进一步行螺旋CT检查，为鉴别肝硬化和早期肝癌，一般行平扫和动态三期对比增强检查，包括动脉期、门静脉期及延迟期。小肝癌多数可见动脉期强化，少数少血供肝细胞性肝癌无明显动脉期强化，CT增强检查对早期HCC的检出敏感性则与病灶的大小有着密切的关系，体积越大，检出的几率越高，这是多数学者的共识，具体情况为直径小于1cm的小肝癌检出率约为20％，直径在1～2cm之间的检出率约在75％，2～3cm的检出率约为85％，3cm以上的检出率为％。
在CT仍然无法确诊时，可联合核磁共振成像，即MRI，包括平扫及动态增强检查，平扫包括常规的T1和T2及其脂肪抑制序列，动态增强检查与CT增强相似，进行动脉期、门静脉期及平衡期的扫描，使用常规血管外间隙对比剂为Gd-DTPA。小肝癌的MRI表现为长T1长T2信号为主，少数病灶在T1WI上显示等或略高信号，在T2WI上显示为略高信号，部分病灶内的信号可能不均匀，这可能是结节内含铁，小肝癌在动态增强扫描的动脉期多能显示较明显的强化。
联合患者病史与各项辅助检查联合诊断，一般还是可以将小肝癌从肝硬化结节中捕捉出来，尽早采取进一步的治疗手段，从而获得良好的治疗效果。
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