由于病人对水钠耐受的情况和利尿反应各不相
此型患者的血钠>130meq儿,尿钠40～50meq/24h,尿钠/尿钾>2,但>1,ch2o>lml/min,grf和rpf在正常范围
4.不需卧床
1.饮酒并出现腹水的病人应戒酒
由于病人对水、钠耐受的情况和利尿反应各不相同,将肝硬化腹水病人分为3型,以利于选择治疗方法,估计疗效及预后
6.尿钠排出量测定有助于评价病人对饮食疗法的依从性及利尿剂耐受性
ⅰ型:多是初发少量腹水病人经卧床、限钠、停利尿药,在数天至 2周发生自发性利尿,腹水逐渐消退此型患者的血钠>130meq/l,尿钠 90～50meq/24h,尿钠/尿钾>2,自由水清除率(ch2o)>lml/min,肾小球滤过率(gre)和肾血浆流量(rpf)均正常提示患者对水、钠均耐受治疗时用抗醛固酮类利尿剂可加速腹水消退
ⅱ型:多肝硬化有没有传染为中量腹水,常在摄人过多钠盐时发生经上述处理并不发生自发性利尿多数病例对抗醛固酮类利尿剂,或联合使用排钠利尿药有效,利尿期间不必严格限制饮水提示患者对钠耐受差,但对水尚耐受
2.限钠饮食(88mmol/d=2000mg/ d),外加口服螺内酯和利尿
ⅲ型:多为大量腹水持续在3个月以上,即所谓“难治性腹水”此型病人的血钠<130meq/l,尿钠<10meq/24h,尿钠/尿钾<1,ch2o
5.腹壁紧张性腹水病人应行腹穿,一次放液4～6l,并同时进行限钠饮食和口服利尿剂治疗
建以方案
8.条件适宜的肝硬化腹肝硬化失代偿期主要表现水病人,应考虑肝移植
7.对利尿剂敏感的病人.应采用限钠饮食和口服利尿剂治疗.而不要行系列的腹穿放液,
3.除非血清钠<120mmol/l.否则不必限制液体摄入
