他的肝硬化和肝癌本可以不得
那一天，我的门诊，一个52岁的男子走进了我的诊室，看到他扛着肚子走路的样子，我在思考，他只是单纯的肥胖？还是出了腹水？根据他的面部看，似乎不应该是那么肥胖的人。
来到我的面前之后，我说：“把你的衣服搂起来，让我看看肚子，”，当他把衣服拉起来之后，我就看到他的肚子像一口倒扣在那里的铁锅一样，用三指叩诊法叩诊，呈现实音！这应该是一肚子水！我接着问：“在老家看过吗？有没有肝病？肝硬化？”，“在老家看过，已经诊断肝硬化，开始吃利尿药，水也不太多，对生活影响不大，不知道为什么，这几天腹水突然增加了，胀得难受，我们那里的医生没办法了，医院继续看看。”，“我现在只能说你有腹水，腹水需要按照腹水的诊断套路：1.肝源性；2.肾源性；3.心源性；4.营养不良性；5.腹膜疾病和全身疾病性五大原因逐条思考。按照你说的老家说是肝硬化，再加上我的思考，我觉得你肝源性腹水可能性最大。如果是肝源性腹水，需要按照肝功能损伤的九大原因逐条排查：1.病毒性肝炎和非嗜肝病毒感染；2.酒精性；3.药物和毒素；4.脂肪肝和代谢病；5.遗传性疾病；6.心脏和血管疾病；7.寄生虫病；8.自身免疫性疾病；9.不明原因的肝损伤。只有明确病因，做到对因治疗，才是最好的治疗！”。和患者交流之后，我把他收进了病房。
病房大查房那天，我的下级医师伍玥大夫给我说：“梁主任，咱们那个腹水的患者，年有过有偿献血史，后来发现肝功能轻微异常，没有引起他的重视，也没有人给他检查是不是得了丙肝，再后来，发现丙肝抗体阳性，医生只是给他保肝治疗，到现在都没有使用过抗病毒治疗，现在他的腹水很严重！”，“肝硬化患者突然出现腹水加重，治疗困难，需要考虑以下因素：1.低白蛋白血症没有纠正；2.电解质紊乱，特别是低血钠没有纠正；3.合并了自发性细菌性腹膜炎：4.肝肾综合征；5.合并了肝癌；6.严重腹水压迫肾脏肾脏血流太少；7.合并了器质性肾衰；8.某些特别的肝脏血管疾病，比如肝小静脉闭塞综合征等。需要认真排查。”。
后来，经过排查，这个患者除了低白蛋白血症和电解质紊乱，还合并了原发性肝癌！按照一般规律，这个患者很难长期生存！
回头再看这个患者。我真的是既痛心又惋惜！因为，患者缺乏相应的医学知识，丙型肝炎，我把它称之为“无声杀手”！也就是在它杀死你之前的绝大多数时间，你甚至无法感知到它的存在！但是，丙型肝炎的传播途径，就是血液传播，也就是说，凡是有过输血史、献血史、共用注射器吸毒、非一次性侵入医疗（医院美容、牙科治疗）、手术和与丙肝患者无保护性关系等的人，都是高危人群！医院检查血有无丙肝抗体，如果丙肝抗体阳性，还需要检查HCVRNA，如果有病史，有丙肝抗体阳性，还有HCVRNA不正常，就可以确诊丙型肝炎！
这个患者从年算到现在，差不多三十年的时间，也看过医生，那些医生，要么没有按照肝损伤九大原因去给他排查原因，要么已经知道他患了丙型肝炎，却只是给他使用一些保肝药物，没有给他使用抗病毒的去除病因的治疗，导致他的疾病一步步恶化，最后到了肝硬化大量腹水和肝癌这样无法收拾的地步！
假如这个患者有丙肝的知识？假如在他就诊的几十年时间里，有医师给他做系统抗病毒治疗？就算是他无法预防丙肝的发生，但是，也有机会可以早期发现，如果在肝炎阶段有医师给他系统抗病毒治疗杀死了丙肝病毒，他可以不得肝硬化，如果在他肝硬化的早期阶段杀死了病毒，他可以不出腹水，仍然可以比较高质量的生活，如果他不得肝硬化，他得肝癌的机会会小的多得多！唉！只是这一切都是如果！人的生命没有如果！但愿我的同道们都出来科普，让老百姓了解真正的医学科普知识，但愿大家多看，多转发我的科普文章，让这样的悲剧不再重演！医院消化内科梁宝松
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