肝硬化病例分享

概述

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。

肝硬化临床表现为：

1.代偿期

可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。

2.失代偿期

有肝功损害及门脉高压症候群。

（1）全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。

（2）消化道症状　食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。

（3）出血倾向及贫血　齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。

（4）内分泌障碍　蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。

（5）低蛋白血症　双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。

（6）门脉高压　脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。

中医认为，肝硬化是肝脏气化功能壅结的一个严重表现。因此，恢复肝脏气化功能，甚为重要。肝气郁结，络脉淤阻，隧道不通，脾失运化，故出现肝脾痞块，刺痛，触痛，面色晦暗，蜘蛛痣，舌质紫暗，舌边瘀斑或瘀点等表现。由于肝络不通，则水气内渗为腹水，腹现青筋，小便不利等症。治宜攻补兼施，标本兼治，但以除腹水为首要。治则以疏肝，理气，通络，逐瘀活血，利水为主，培元，补土为辅。自拟疏肝散结汤，取柴胡，青皮，素卿针，郁金疏肝理气，土鳖虫，菖蒲花，水蛭攻坚散结逐瘀，且有推陈出新之能，川足，土狗干善行疾走，授经通络，非此积聚难解，气血难通，且疏肝之力尤胜它品，猪苓利水道，久服轻身耐老，属真菌科植物，含多醣体，既能祛邪，又能扶正，配云苓皮利水效捷；丹参养血活血。

具体病例：

陈某某，男性，49岁，年5月14日初诊。

年患慢性肝炎，经治疗后缓解，已恢复正常工作2年。后因工作劳累，于年2月逐渐又感纳差，协部隐隐作痛，疲乏气短，胸闷脘满，继而出现腹胀肿大。医院诊断为“肝硬化失代偿期，大量腹水，脾功能亢进”。经使用肝复乐、肌苷片、输注血清白蛋白，利尿等治疗半年，病情反反复复到我诊所治疗。

来诊时症见，两胁胀痛，时时刺痛，且日轻夜重；腹胀如鼓，肚皮出现水蛇头般青；胸闷气促，不能平卧；口淡纳差，四肢疲乏无力，大便溏，小便短少。

检查：面色晦暗；腹胀、腹围90cm，腹壁静脉曲张；肝肋下2cm，质稍硬，脾肋下3cm，质软；舌淡红、边紫暗、苔白腻、脉弦细。B超：脾厚4cm，肝弥漫性肿大伴有异常不均匀回声，凹凸不平，伴有多个结节回声，直径1~2cm，大量腹水征，回声厚度8cm。肝功能：谷丙转氨酶：98mmol/L，谷草转氨酶：mmol/L，白蛋白：25g/L，球蛋白：37g/L；肝瞬时弹力指数:22

辩证：肝气痞塞，络脉淤阻。

治法：疏肝散结，活血化瘀。

治法：自拟疏肝散结汤加减。

6月10日，服药3周后复诊，两胁胀满刺痛减轻，小便量增多，腹胀减少，能平卧入睡，气促消失，胃纳增加。药已对症，效不更方。

7月11日再来诊，服药30剂，自觉症状继续减轻，面色及舌质红润，精神好，饮食日增，大小二便正常，腹大明显缩小，按上方去猪苓加白术18克，再服60剂。

到9月15日已无明显不适，能从事家务劳动，精神胃纳好，睡眠正常。检查肝肋下0.5cm，脾肋下1cm；肝功能：谷丙转氨酶：22mmol/L，谷草转氨酶：38mmol/L，白蛋白：34g/L，球蛋白：28g/L；肝瞬时弹力指数：9。B超示慢性肝炎声像，轻度肝硬化，未见腹水。患者病情基本稳定，嘱再服两个月中药隔天服用以巩固病情。

年3月随访患者一切正常，无不适。

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