直播回顾肠外营养肝功保护以及肝硬化营养
北京中医医院治疗白癜风用什么方法 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4518401.html4月15日19:30~20:30，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会主办的《营养一线治疗》学术直通车第十八期在线播出，本期直医院肿瘤中心肿瘤科主任崔久嵬教授主持，医院郭增清教授和浙江大医院金希教授分别做《肠外营养与肝功保护》和《》的主题讲座，专委会委员、学组委员及各省市分会委员所在单位积极组织本单位医护人员及科研人员参加了本期直播学习。一、肠外营养与肝功保护肠外营养是人工营养支持的重要组成部分，肠外营养的合理性应包括五个方面，即：–适应症合理：不滥用–营养素种类合理：全面–营养量合理：量化–方式合理：全合一–途径合理：适时中心静脉
肠外营养的合理性
肠外营养应用不合理的话，容易导致各种并发症的发生，包括以下几个方面：–感染性并发症–再喂养综合征–高血糖–高脂血症–肝功能受损–代谢性并发症其中，肝功能损伤是不合理选用脂肪乳剂常见并发症，年发表在《AnnInternMed》的前瞻性队列研究，纳入90例接受家庭肠外营养的永久性肠衰竭患者，75%的患者接受的脂肪乳剂为英脱利匹特（Intralipid），25%的患者接受的脂肪乳剂为Endolipid，评估永久性肠衰竭患者的家庭肠外营养相关肝病发生率及其影响因素。Cox回归模型多变量分析显示：肝脏相关并发症、肝组织纤维化、胆汁淤积的相对危险度（RR）分别为3.5、5.5、2.3，表明不合理选择脂肪乳剂会并发肝功能损伤。
不合理选用脂肪乳剂是肝功能损伤的重要原因之一第一、三种脂肪乳剂的结构特点和代谢特点：传统的长链脂肪乳剂，长链甘油三酯分布于乳糜微粒内部，因其物理属性，体内廓清、代谢缓慢，容易造成高甘油三酯血症及肝功能影响；物理混合中长链脂肪乳的中链甘油三脂因为亲水更高及分子量小，分布于乳糜微粒的表层，代谢过程中首先释放外层的中链甘油三酯，其代谢产物中链脂肪酸呈现一过性释放，尤其是C8辛酸的中枢神经系统毒性，可以导致不耐受输液反应；结构脂肪乳剂的结构甘油三酯均匀分布在乳糜微粒内部，其中链脂肪酸和长链脂肪酸以1：1的比例同步释放，代谢均匀快速，更符合生理代谢。研究表明其有助于降低治疗后总胆红素水平、谷丙转氨酶水平、术后谷草转氨酶水平等，有利于及时供能且减少肝脏负担。第二、在输注途径方面，临床上肠外营养仍采用多瓶串输的方式，其潜在风险包括：–营养素不全面，尤其容易出现微量营养素缺乏；
–反复穿刺注药增加污染机会；
–营养素配比不合理；
–输注时间较快；
–脂肪乳容易破乳、结球；
–输液反应增多；
第三、还应考虑营养素的输注速度，其中：
–碳水化合物输注速度宜维持在4~5mg/kg.min；
–脂肪乳剂的理想输注速度为0.1g/kg.h甘油三酯，此时血浆脂肪乳剂能及时清除，不会影响机体网状内皮系统功能；
–20%脂肪乳剂ml最佳输注时间为8-12小时。
第四、营养素的稳定性也至关重要，PH保持在5-6左右，特别
