Day30肝硬化治疗上节
考研
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解析答案
减少腹水可使用利尿剂。利尿剂有排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）和保钾利尿剂（螺内酯、阿米洛利）。我们常需将排钾利尿剂和保钾利尿剂合用，以避免电解质出现紊乱。
对于肝硬化患者，由于肝功能不全对雌激素灭活减弱，可继发抗利尿激素、醛固酮增多，因此使用醛固酮受体拮抗剂——螺内酯（安体舒通）最合适，最佳组合是螺内酯+呋塞米按:40联合使用。
之所以螺内酯更为重要，因为其利尿作用温和（利尿过强易导致电解质紊乱而诱发肝性脑病）、为保钾利尿剂（肝硬化腹水患者常有低钾血症）、为醛固酮受体拮抗剂（肝硬化继发醛固酮增多，所以螺内酯比阿米洛利更好）。
答案C
听串讲吧
抗病毒治疗
阿德福韦/恩替卡韦/拉米夫定→乙肝
利巴韦林→丙肝
失代偿期不宜使用α-干扰素
尽量选用肠内营养
代偿期：高蛋白
失代偿期：低蛋白
并发肝性脑病急性期：禁蛋白
减少腹水的一般措施
入水量＜0（低钠血症时＜）
NaCl＜2
螺内酯+呋塞米:40
螺内酯最佳：醛固酮受体拮抗剂、利尿温和、保钾
高钾血症禁用螺内酯
顽固性腹水的治疗
放腹水：每放1L输白蛋白8g或自身腹水浓缩回输（炎性或癌性禁止）
肝移植（最有效）
TIPS：有效降低门脉压和增加肾血流，易诱发肝性脑病
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