1
打开急诊抢救室的门,我被吓了一跳。一位白发苍苍的老人正蹲在门口,双手抱着头,口中在不停嘀咕着什么。
此时已经是凌晨三点半,喧嚣的急诊室也已渐渐平静了下来。事实上,即使是四月的深夜,依旧还会带着一些冰冷的寒意。
“老爷子,你蹲在地上做什么?旁边有椅子呀。”我提醒着这位口中依旧在念叨着的老人。
老人并没有理会我,甚至根本没有抬头看我一眼,他只是将头深埋在臂膀之中,沉浸在自己的世界之中。
“其他家属呢?怎么只有他一个人?”我拍了拍老人的肩膀又问询了正在值班的保安师傅。
保安师傅说:“他儿子回家取东西了,老爷子不愿意做,就这么蹲着。”
拍了拍老人之后,他终于将手放了下来,一脸严肃的问我:“你尽力了没有?”
虽然早在几个小时前我便听见了老人的询问,但再次听见他的问题,我依旧有些错愕。
隐藏在蓝色无菌口罩背后的我无奈的收缩了自己的笑肌和提上唇肌,停顿几秒钟后只得又贴着他的耳朵大声喊道:“会尽力的,你放心吧。”
将这位年逾八旬的老人扶坐在板凳上之后,我关上急诊抢救室的大门又开始忙碌了其它工作。
冰冷的地板上倒影着老人蜷缩的身形,寂静的空气中传播着老人口中含糊不清的念叨。
2刚接夜班没多久,救护车便送来了一位老年女性患者。
病人刚被推进急诊抢救室的时候,便给人留下了非常深刻的直观印象:第一这个病人全身皮肤黏膜黄染,而且是那种黄中透亮般的黄;第二这个病人很胖,甚至胖到难以挪动身体,腹部脂肪坠积在两边晃动着;第三这个病人呼吸深快、意识模糊、大汗淋漓了。
“这种情况有多久了?”我一边协助急救医生将病人转运到病床上一边询问着陪同而来的家属。
只见一位手中提溜着大包小包的家属回答到:“快一个星期了!”
很明显病人已经处于濒死状态,生死只在须臾之间了。
“不可能这么久的。我是说病情这么严重,已经喊不醒了有多久了?”毫无疑问病人一定常年患有某些基础病,只是短期内突然加重了。
家属放下手中的东西,仿然大悟道:“哦,你说这种情况啊,就是今天中午吃饭过以后。”
我抬头看了看挂在急诊抢救室正中央的电子钟,上面红色的数字显示着时间为夜间六点钟二十七分。
换句话说,此刻距离眼前这位女性病人突发意识障碍最少已经过去了将近6个小时了。
说话间,搭班护士赵大胆已经为病人连上了心电监护。
“血压只有60/32mmHg!”
病人已经处于休克状态了,但问题的关键是病人为什么会出现休克呢?
“血糖只有2.3mmol/l!”
原来不仅存在着严重的休克,而且还存在着严重的低血糖。导致患者意识模糊的原因会不会就只是低血糖昏迷这么简单呢?
“先推40毫升高糖。”赵大胆从抢救车里取出了两只高糖为患者静脉推注进去。
医院的有两位家属,一位是手里提溜着大包小包的儿子,一位是白发苍苍甚至有些颤颤巍巍的丈夫。
“以前有什么病吗?怎么医院?”
病人的儿子还没有来得及回答我的问题,这位白发苍苍的丈夫便抢先回答了:“她有很多老毛病,大夫给我们安排住院吧?”
“现在病人的病很重,要先抢救生命,住院的事情后面再说。”我将两位家属请出了急诊抢救室,又做了一番沟通。
3
高糖静脉推注之后,病人的血糖依旧恢复到了5.1mmol/l,但神志却依旧处于模糊状态。
“看来病人意识模糊除了低血糖之外,还有着其它原因。”赵大胆一边为患者导尿一边说出了自己的疑虑。
她说的不错,对于眼前这位既往患有高血压、糖尿病、肝硬化、慢性支气管炎的老年女性病人来说,真正索命的并不只是低血糖那么简单。
事实上,早在赵大胆为病人抽血化验的时候,端倪便已显露。
只见那些从患者的静脉里抽出的鲜血竟犹如红色墨水一般,失去了红细胞们原本应该有的颜色。
这意味着什么?
这意味着患者存在严重的贫血!
对于一位肝硬化病人来说,严重的贫血和休克状态是否有意味着存在着急性或慢性消化道出血呢?
果不其然,没过多久,检验科便打来了“这个叫做XXX的病人是怎么回事,血红蛋白只有23g/l,复查了一边还是这样。”
虽然我早做好了心理准备,但刚听见血红蛋白只有23g/l的时候依旧有些发懵。
这个结果对于肝硬化的病人来说,不仅意味着要输注很多红细胞、血浆等血液制品,更意味着随时都会病情进一步恶化,甚至死亡。
急诊抢救室门外,我再次找到了家属,反复询问了患者近期的病史。
得到了明确答复,患者从未有过呕血、黑便,只是发生过两次肝性脑病。
最近一周来,患者自觉头晕乏力,便渐渐不能下床,虽然食欲较差,但依旧没有呕血、黑便、便血。
“真的没有?”
“真的没有。”
一直负责照顾病人的儿子斩金截铁的给了我这个答案,但这个答案不足以解释患者一周前还能下地活动,而此刻血红蛋白却仅有23g/l,并且挣扎在死亡线上了。
下了病危通知单,又交代了抢救和转运途中的风险之后,我打算待患者血压稍稳定便要亲自护送去完善CT检查了。
就在我转身离开之际,有些颤颤巍巍的老人拉住了我,恳求道:“小伙子,我们都是通情搭理的人,也做好了准备,有什么事情不会找你麻烦的。”
我笑了笑,因为这句话我从无数病人无数家属口中听过无数遍。
“放心吧。我们会尽力的。”
“对。只要你们医生尽力了,我们家属尽心了,就好了。”
老人还待说些什么,便被他的儿子打断了。
4急诊抢救室内,已经被用上了药物的病人生命体征稍稍稳定了一些。虽然神志依旧处于模糊状态,但血压终于可以勉强维持在90/60mmHg左右了。
抽血化验的结果都已经出来了,几乎没有任何一项是正常的,甚至还有着许多让人心惊胆战的数值:血红蛋白23g/l、血钾6.1mmol/l、血糖2.5mmol/l、氧分压51mmHg、乳酸9.6mmol/l.......
我站在刚被输上血,全身插了许多管子的病人窗前,观察着心电监护上变化着的数字,