柳叶刀子刊第四军医大学韩国宏团队等评
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急性静脉曲张出血是门静脉高压症患者常见且危及生命的并发症，并且是肝硬化患者死亡的主要原因。目前推荐的急性静脉曲张出血标准包括血管活性药物，预防性抗生素和内镜治疗。这种方法改善了患者的预后。但是，高达10-20％的患者仍然会出现治疗失败，需要进一步强化治疗。在这些患者中，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的放置成功地在90-％的患者中实现止血。然而，6周死亡率仍然很高（35-55％）。这可能是因为基础肝病的严重程度已经恶化，并且在几次内镜治疗尝试失败后可能发生了额外的器官功能障碍。为使用TIPS作为急救治疗相关的不良后果提出了一个问题，即在治疗失败发生之前，预测高风险失控出血的患者是否可能从更积极的治疗方法中受益。
年5月29日，第四军医大学韩国宏研究团队等人在TheLancetGastroenterologyandHepatology上发表题为“EarlyTIPSwithcoveredstentsversusstandardtreatmentforacutevaricealbleedinginpatientswithadvancedcirrhosis:arandomisedcontrolledtrial”的文章，评估早期TIPS是否能改善晚期肝硬化和急性静脉曲张破裂出血患者的生存率。
从年6月26日至年9月30日，筛选了名患者，名患者被随机分配到早期TIPS组（n=86）或对照组（n=46）。排除3名随后被发现不符合入组资格的患者（早期TIPS组中2例患者为非肝硬化门静脉高压症或肝细胞癌，1例患者为非肝硬化门静脉高压症），其中84例患者早期TIPS组和对照组中的45名患者被纳入意向治疗人群。TIPS组早期15例（18％），对照组15例（33％）死亡;早期TIPS组中有2例（2％）患者和对照组中有1例（2％）接受了肝移植。早期TIPS组的无移植存活率高于对照组。
早期TIPS组6周无移植存活率为99％（95％CI97-），而84％和1年时早期TIPS组为86％，对照组为73％。两组间肝胸水的发生率无显着差异（早期TIPS组84例患者中有2例[2％]，对照组45例中有1例[2％]），自发性细菌性腹膜炎（1例[1％]对3例[7％]），肝性脑病（29例[35％]vs16例[36％]），肝肾综合征（4例[5例]％]对6[13％]）和肝细胞癌（4[5％]对1[2％]）。经历其他严重不良事件（10[12％]vs11[24％]）或非严重不良事件（21[25％]vs19[42％]）的患者数量无显着差异。
总之，在晚期肝硬化和急性静脉曲张出血患者中，早期TIPS优于药物加内镜治疗，以改善无移植生存，减少进一步出血和新的或恶化的腹水，而不增加明显肝性脑病的风险。该研究结果有利于早期使用TIPS治疗晚期肝硬化和急性静脉曲张破裂出血。关于是否可以在Child-PughB和C患者中同样推荐早期TIPS的未来研究是必要的。
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