肝硬化患者肾损伤血清胱抑素C的诊断效能探

作者：王容周焱赵川李毅杨凤

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期反复作用形成。急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）是肝硬化常见的并发症之一，在住院的肝硬化患者中发病率高达19%，且通常随着肝硬化病程的发展，AKI会进一步发展或成为肝肾综合征。

目前，常用的检测肝硬化肾损伤的指标为血肌酐，但是血肌酐通常在肝硬化患者肾功能出现明显异常时才会有所升高，且检测受患者性别、年龄和营养代谢等因素的影响较大。当血肌酐水平升高时，患者AKI程度通常已较为严重。因此，寻找一种敏感性高、特异性强的检测肾损伤的标志物显得尤为重要。

胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，近年来被作为判断肾小球滤过率的标志物使用。胱抑素C在细胞内产生速度恒定，并且存在于各种液体中，因此检测取样较为简便，也不容易受其他因素的影响。由于胱抑素C分子质量低，因此经过肾小球时可以自由滤过，大部分被肾小管重吸收和降解。本研究旨在探讨血胱抑素C水平诊断肝硬化并发AKI患者的临床效能。

研究方法

年1月~年2月于医院感染病科接受治疗的例肝硬化患者，男性75例，女性39例；年龄30～68岁，平均年龄（51.2±11.3）岁。病程6个月～8年，平均病程为（6.3±0.4）年。按照血清肌酐水平在48h内≥25.5μmol/L诊断，结果并发AKI患者62例[其中急性肾小管坏死（ATN）8例，肝肾综合症（HRS）16例和前性氮质血症(PRA)38例]，非AKI患者52例。采用增强免疫比浊法检测血清胱抑素C，采用肌氨酸氧化酶法检测血肌酐水平。

诊断标准①急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis，ATN)：患者突然出现无尿或少尿，每日血尿素氮上升幅度＞10.5mmol/L，血肌酐上升幅度＞.5μmol/L；②肝肾综合征（hepatorenalsyndrome，HRS）：肾小球滤过率大幅下降，血肌酐＞.0μmol/L，患者无进行性细菌感染；③前性氮质血症(prerenalazotemia，PRA)：尿钠含量＜20.0mmol/L，血肌酐大幅上升。

研究结果

?AKI组合并冠心病19例，糖尿病17例，高血压16例，显著高于非AKI组的12例、10例和11例（P0.05）；

?AKI组血清胱抑素C水平为（2.4±0.2）mg/L，显著高于非AKI组的（0.9±0.1）mg/L，白蛋白为（28.3±4.8）g/L，显著低于非AKI组的（34.1±7.3）g/L（P0.05）；尿素氮为（15.3±5.4）mmol/L，血小板计数为（73.1±11.3）×10^9/L，总胆红素为（43.8±9.5）μmol/L，血肌酐为（.6±23.5）μmol/L，与非AKI组的（6.4±3.3）mmol/L、（90.6±12.7）×10^9/L、（23.6±6.4）μmol/L和（73.4±15.2）μmol/L比，差异显著（P约0.05）；

?ATN组血胱抑素C水平为（3.6±1.6）mg/L，血小板计数为（.6±21.7）×10^9/L，总胆红素为（73.2±16.8）μmol/L，血肌酐为（.8±30.7）μmol/L，均显著高于HRS组或PRA组（P约0.05）；血清胱抑素C诊断AKI的准确度为92.1%，特异度为95.7%，显著高于血肌酐或尿素氮。

研究结论

血胱抑素C水平检测可帮助早期诊断肝硬化患者并发AKI，或有利于临床早期处理，值得在临床上进一步验证。

信源:王容,周焱,赵川,李毅,杨凤.血清胱抑素C对肝硬化患者肾损伤的诊断效能研究.实用肝脏病杂志,,21(4):-.

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