肝硬化合并盆腔静脉曲张不能掉以轻心的诊

王淑敏赵朵

肝硬化门静脉高压引起食管下段及胃底静脉曲张破裂是消化道出血的常见原因之一，已为大家熟知，但门静脉高压所致罕见部位静脉曲张破裂而出现的血腹、阴道出血、血尿等却易被忽略。由于静脉系统的复杂性、隐蔽性可能会是我们诊断中忽略的问题。

女性，57岁，临床诊断肝硬化，超声显示肝硬化，脾大，盆腔静脉曲张。对于盆腔静脉曲张的诊断我们是否需要忽略。

1、门静脉高压可发展为继发性盆腔静脉充血综合征

门静脉收集从胃到大肠以及腹腔其他器官的静脉血，门静脉高压时我们经常见到胃及食管静脉曲张，而其他部位的曲张少见，因此我们也称为异位静脉曲张[1]。脾静脉、胃底静脉与左肾静脉之间有细小的交通支，在正常生理情况下几乎处于关闭状态，在门静脉高压时，这些交通支开放，形成自发性脾静脉与左肾静脉交通。

右侧卵巢静脉直接汇入下腔静脉。左侧卵巢静脉先引流入左肾静脉，然后汇入下腔静脉，而且左侧卵巢静脉瓣缺如率较右侧高，并以直角汇入左肾静脉，所以门静脉高压时自发性脾静脉与左肾静脉交通，随着压力增高，左侧卵巢静脉扩张，形成继发性盆腔静脉淤血综合征[2]。

2、静脉丛可谓“四通八达”

盆腔各脏器之间静脉相通，膀胱、生殖器官和直肠系统的静脉丛彼此相通，由于缺少瓣膜，故三者间任何一个系统的循环障碍皆可影响其他2个系统。虽然没有查到文献道关于异位盆腔静脉曲张破裂出血的报道，可能是由于盆腔静脉更加丰富及良好的代偿能力有关，但是系统间复杂连接可能需要我们在诊断中多一点考虑。同时盆腔静脉曲张可能会引起病人明显盆腔疼痛。

3、静脉血流频谱间接判断门静脉压力

遵循拉普拉斯(Laplace)定律，异位曲张静脉是否发生破裂出血由门静脉压力及血管内径决定[3-4]。多普勒超声虽然不能判断门静脉的压力及流量等，但是多普勒频谱显示随呼吸运动频谱改变消失（即频谱期向性消失）是门静脉压力增高的重要征象，笔者认为盆腔静脉频谱期向性消失的特征是门静脉压力增高引起的继发性盆腔静脉曲张重要的征象[5]。

参考文献：

1.WatanabeN,ToyonagaA,KojimaS,etal.CurrentstatusofectopicvaricesinJapan:ResultsofasurveybytheJapanSocietyforPortalHypertension[J].HepatologyResearch,,40(8):-.（被引量65）

2.KnuttinenMG,XieK,JaniA,etal.PelvicVenousInsufficiency:ImagingDiagnosis,TreatmentApproaches,andTherapeuticIssues[J].AmericanJournalofRoentgenology,,(2):-.

3.GroszmannRJ.Reassessingportalvenouspressuremeasurements.[J].Gastroenterology,,86(6):.（被引量）

4.AkhterNM,HaskalZJ.Diagnosisandmanagementofectopicvarices[J].GastrointestinalIntervention,,1(1):3-10.

5.AnilT.Ahuja,JamesF.Griffith,RoyaSohaey，etal.DiagnosticImaging-Ultrasound.SaltLakeCity：AmirsysInc，:-.

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