一医健康课堂如何科学治疗肝硬化
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医院和仙桃人民广播电台
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联合制作播出的
《一医健康课堂》
节目播出时间
周一至周四9：00、周五16:00
乙肝、血吸虫肝病在我国较为常见，其进展可引起很多并发症，在后期治疗上较为棘手，且治疗时间长。早期诊断、早期治疗对肝硬化患者的预后起到非常积极的作用。那如何规范诊断肝硬化，科学治疗肝硬化呢？今天的节目，我们来聊一聊科学治疗肝硬化的相关问题。本期嘉宾
医院
消化内科主治医师
李远发
李远发主治医师消化专业硕士湖北省医学会消化病分会青年委员，武汉市医学会消化病分会炎症性肠病组委员，擅长消化内科疾病内镜诊治，在国际期刊上发表SCI两篇，国内核心期刊发表5篇论文。一、什么是肝硬化？肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。二、肝硬化原因引起肝硬化的常见病因：有乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染；酒精性肝病；非酒精性脂肪性肝病；自身免疫性肝病，包栝原发性胆汁性肝硬化，原发性胆汁性胆管炎，自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎等；遗传、代谢性疾病主要包括肝豆状核变性，血色病，肝淀粉样变，遗传性高胆红素血症；药物或化学毒物等；寄生虫感染主要有血吸虫病，华支睾吸虫病等；循环障碍所致常见的有布-加综合征和右心衰竭；大多数肝硬化只有1个病因也有多个病因同时作用，如乙、丙型肝炎重叠感染，乙型肝炎或丙型肝炎患者长期大量饮酒等；此外，在主要病因的基础上些协同因素可以促进肝硬化的发展，如肥胖胰岛素抵抗某些药物等。三、得了肝硬化后会出现什么后果？代偿期患者常无症状，或者有轻微乏力；失代偿期肝硬化主要表现为门静脉高压和肝功能减退两大病理生理变化，主要包括：腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病、肝肾综合征、肝癌（在我国，８５％左右原发性肝癌发生在肝硬化基础上）等并发症；出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血的风险增加，1年病死率约为１０％－３０％。四、怎么样诊断肝硬化？肝硬化的诊断需综合考虑病因、病史临床表现、并发症、治疗过程、检验、影像学及组织学等检查。检验包括：血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、肝炎标志物、肿瘤标志物等；影像学检查包括：肝脏超声、肝脏硬度测定、肝脏CT或者MRI，组织学检查包括肝脏穿刺；其他的检查包括胃镜、肝静脉压力梯度。对于确诊的病友还需要评估肝功能分级评估，我们常用的是child-pugh分级，分A、B、C三个级别；child-pughA、B、C级1年内发生肝病相关病死率分别为＜５％、２０％、５５％。child-pugh分级可作为肝硬化患者预后评估较可靠的指标。五、怎么治疗肝硬化？一般原则：肝硬化诊断明确后，应尽早开始综合治疗。重视病因治疗必要时抗炎抗肝纤维化，积极防治并发症，随访中应动态评估病情若药物治疗欠佳，可考虑胃镜、血液净化（人工肝）、介入治疗，符合指征者进行肝移植前准备。（1）}病因治疗：病因治疗是肝硬化治疗的关键只要存在可控制的病因，均应尽快开始病因治疗；比如尽早进行抗乙肝、丙肝病毒治疗；自身免疫性肝病所致肝硬化可酌情使用免疫抑制剂等；肝豆状核变性（Ｗｉｌｓｏｎ病）肝硬化患者应避免食用富含铜的食物，如贝类、坚果、蘑菇和动物内脏。常用螯合剂为青霉胺（Ｄ－ｐｅｎｉｃｉｌｌａｍｉｎｅ），也可选曲恩汀（ｔｒｉｅｎｔｉｎｅ）。口服锌制剂（如醋酸锌、葡萄糖酸锌）等。（2）抗纤维化治疗：常用的抗炎保肝药物有甘草酸制剂、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素类、腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽等。这些药物可通过抑制炎症反应、解毒、免疫调节、清除活性氧和自由基、调节能量代谢、改善肝细胞膜稳定性、完整性及流动性等途径，达到减轻肝组织损害，促进肝细胞修复和再生，减轻肝内胆汁郁积，改善肝功能的目的；（3）并发症的治疗：腹水的治疗（限制盐的摄人（４-６g／ｄ），合理应用螺内酯、呋塞米等利尿剂，必要时使用特利加压素、托伐普坦片、大量放腹水及输白蛋白；食管胃底静脉曲张出血：迅速扩容、止血、降低门静脉压力，可选择的方法包括：药物止血、内镜下止血、TIPS或者外科手术。感染：其中最常见的部位是腹腔，表现为ＳＢＰ。腹腔感染的病原体以革兰阴性杆菌最为常见；一旦出现感染征象，应及时进行病原学检查，尽快开始经验性抗感染治疗。获得病原学检测及药敏结果后，尽快转化为目标性抗感染治疗。肝性脑病：去除发病诱因是非常重要的治疗措施，如常见的感染、消化道出血及电解质紊乱，同时需注意筛查是否存在异常门体分流道；促进氨的排出、减少氨的生成、清洁肠道、减少肠源性毒素吸收、纠正氨基酸失衡是主要的治疗方法，可使用乳果糖，拉克替醇、Ｌ－鸟氨酸Ｌ－门冬氨酸及利福昔明。脾功能亢进的处理：部分脾栓塞或者外科手术。六、如何预防疾病的进展？（1）病因控制，戒烟、戒酒、忌辛辣饮食，养成良好的生活习惯；（2）定期复查、随诊。手机下载“开吧APP”
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