失代偿性肝硬化患者常以腹水和黄疸来院就诊。来院前患者已有较长的慢性肝病史或饮酒史;有的患者来院时以呕血、便血或大量腹水为首发征象。常表现为皮肤额面黝黑,疲乏倦怠,食欲缺乏或衰竭、萎靡、消瘦、胁肋肩背肝区作痛、腹胀、腹泻。肝细胞炎症坏死不明显者,黄疸不会很深,但皮肤可有色素沉着,面部特别是额角灰暗,手臂、前胸、臀部或他处可见瘀斑,多与血小板减少有关;伴有自发性皮肤青肿、牙龈出血和鼻衄者常由于凝血酶原欠缺,活动度下降。蜘蛛痣和肝掌常见。有持续发热者常因继发细菌性感染和菌血症;有腹水、腹泻和发热者要注意腹膜炎。肝细胞不断坏死者可出现肝衰竭;有的来诊者可能已经发生癌变。述说明显腹胀,出现腹水者常同时有踝部水肿;肝脏可肿大或缩小,质硬,边缘锐利而不规则或规则,脾大,常可触及。肝功能化验可见血浆白蛋白降低或球蛋白明显增高,白∕球比例经常倒置;血清转氨酶常有轻度增高;AST值可超过ALT值。
专家提示:在上述临床特点的基础上,只要发现病人符合如下一条,就可确诊为肝硬化失代偿:①血清胆红素≥50μmol/L;②凝血酶原时间延长超过正常对照值2倍;③血清白蛋白≤28g/L;④食管静脉出血;⑤B超发现中度腹水。
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