考点速递代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化
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男，44岁。3年前体检时发现HBsAg阳性。近1年ALT反复升高，口服“保肝”药物治疗。3周前过劳后出现食欲下降，尿黄，明显乏力。逐渐出现腹胀、尿量减少入院。查体：神志清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查：ALTU/L，TBiμmol/L，凝血酶原活动度32%。该患者最可能的诊断是：
A.慢性乙型肝炎
B.慢性乙型肝炎急性发作
C.慢性重型乙型肝炎
D.急性黄疸型肝炎
E.乙肝肝硬化，活动期，失代偿期
☆答案和解析见本文最后
根据肝组织病理及临床表现，将肝炎肝硬化分为代偿性和失代偿性两类：
代偿性肝硬化
失代偿性肝硬化
病程
早期肝硬化
中晚期肝硬化
肝功能
Child-PughA级
Child-PughB、C级
临床表现
可有门脉高压症
但无腹水、肝性脑病、上消化道出血
可有门脉高压所致的上消化道出血
可有腹水、肝性脑病
化验检查
ALB≥35g/L，TBil＜35μmol/L，PTA＞60%
ALB＜35g/L，TBil＞35μmol/L，PTA＜60%
☆真题答案
C
☆相关解析
①患者病史超过半年，应诊断为慢性肝炎，故可首先排除答案D。
②重型肝炎也称肝衰竭，表现极度乏力，严重消化道症状，神经精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷），有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，凝血酶原活动度（PTA）40%。黄疸进行性加深。血总胆红素（TBil）大于正常值10倍。可出现肝臭、肝肾综合征、扑翼样震颤、肝浊音界缩小、胆酶分离、血氨升高等。本例TBiμmol/L，凝血酶原活动度32%，扑翼样震颤，故应诊断为慢性重型乙型肝炎（C）。
③慢性乙型肝炎不会出现肝衰竭的症状，故不答AB。乙肝肝硬化常有白蛋白降低、门脉高压症的表现，根据题干所述不能确诊肝硬化，故不答E。
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