卢慕舜主任中医师乙肝那些事儿,什么情
我国乙型肝炎的治疗按“慢性乙型肝炎防治指南（２０１９年版）”要求是：最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间；对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈。
那你知道
什么叫临床治愈吗？
#又叫功能性治愈
指停止抗病毒治疗后仍保持乙肝病毒表面抗原阴性（伴或不伴乙肝病毒表面抗体即抗-HBs出现）、乙肝DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常。
但因患者肝细胞核内cccDNA未被清除，因此仍存在乙肝病毒再激活和发生肝细胞癌的风险。
为了达到最大治疗效益，
规范的抗病毒治疗仍是关键！
一、什么情况下应该进行抗病毒治疗？
考虑是否启动抗病毒治疗
根据血清乙肝DNA、转氨酶水平和肝脏疾病严重程度，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等，综合评估患者疾病进展风险，决定是否启动抗病毒治疗；
应考虑开始抗病毒治疗
血清乙肝DNA阳性的慢性乙肝感染者，若其转氨酶持续异常且排除其他原因导致的转氨酶升高，均应考虑开始抗病毒治疗。
导致转氨酶升高的其他原因包括：
其他病原体感染、
药物性肝损伤、
酒精性肝炎、
非酒精性脂肪性肝炎、
自身免疫性肝病、
全身系统性疾病累及肝脏等。
在排除应用降酶药物后转氨酶的暂时性正常后，
下列情况均应进行抗病毒治疗：
抗病毒治疗｜
1.血清乙肝DNA阳性、转氨酶持续异常（ULN）且排除其他原因所致者。
2.对于血清乙肝DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者。
3.凡HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者。
4.血清乙肝DNA阳性、转氨酶正常，有下列情况之一者也建议抗病毒治疗。
肝活组织穿刺检查提示显著炎症和（或）纤维化[G≥2和（或）S≥2]。
有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄30岁。
转氨酶持续正常、年龄30岁者，建议行肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，发现存在明显肝脏炎症或纤维化。
乙肝相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。
5.妊娠中后期如果乙肝DNA定量＞2.0E05IU／mL，建议患者于妊娠第24～28周开始抗病毒治疗，可选用替诺福韦酯（TDF）或替比夫定（LdT）。应用TDF时，可以继续母乳喂养。
6.儿童慢性乙肝患者抗病毒治疗可明显抑制乙肝DNA复制，增加转氨酶复常率及HBeAg血清学转换率，但需注意长期治疗的安全性及耐药性问题。
儿童乙肝感染者如果处于免疫耐受期
暂不考虑抗病毒治疗
慢性乙肝或肝硬化患儿
应及时抗病毒治疗
7.乙肝和丙肝合并感染患者直接抗病毒药物（ＤＡＡ）治疗。
此类患者有发生乙肝再激活的风险，因此在应用抗丙肝治疗期间和停药后３个月内，建议联合恩替卡韦（ＥＴＶ）、富马酸丙酚替诺福韦片（ＴＤＦ）或富马酸丙酚替诺福韦片ＴＡＦ抗病毒治疗并密切监测。
8.乙肝相关肝癌患者，建议行抗病毒治疗。
9.乙肝感染与肝移植患者，建议行抗病毒治疗。
10.乙肝和爱滋病（HIV）合并感染患者，建议行抗病毒治疗。
二、抗乙肝病毒的药物
目前一线抗乙肝病毒的药物有：
恩替卡韦（ETV）
富马酸替诺福韦酯（TDF）
富马酸丙酚替诺福韦片（TAF）
干扰素（IFNα）等。
三、疗程及注意事项
1.最少5年，或长期抗乙肝病毒治疗。
2.每3～6个月门诊监测有关实验室检查指标。
温馨提示：
以上药物治疗，应在专业医师指导及密切监测的情况下应用，切勿自行服用药物治疗。
撰稿医师
卢慕舜
主任中医师，教授
出诊时间：周一至周五全天、周六上午（具体以医院
