形气同调治疗肝硬化验案
“我可以去国外旅游吗？”
“当然可以啦。”
病人原先计划出国旅游的，就因为查出肝硬化没去成，现在经过3个月的中药治疗，已经好了，他开心地提出到国外旅游的愿望。我也笑了：“旅游都可以去，只是注意休息。另外还要坚持吃药巩固治疗，还需清肝养肝。”病人连连点头说：“一定积极配合，都听您的。”
记得那是3月的一个晚上，我正捧着《重订伤寒杂病论》看得津津有味，忽然一阵优雅的手机铃声打断了我的思绪，我拿起手机一看外地的，刚接电话，就听到那边传来焦急的声音：
“莫主任，我是您的老病号***。我想咨询您，我爸爸发现肝硬化，中医能不能治？”
我问道：“他有腹水了吗？”
“没有，刚发现，医生说有门脉高压，脾大，西医说目前没有根治的办法，我们想中医治疗不知道行不行？”
“肝硬化说明肝脏已经有器质性改变，治疗上只能控制，不给它进一步恶化出现并发症。中医治疗可以试试，但需要时间，毕竟复形质嘛。”
“只要能好，多长时间我们都愿意配合。”
“那就带上所有资料来试试吧。”
3月20日周一上班刚查完房，病人已经在办公室门口等候了，呼拉拉一大家子。我一看，病人脸色有点晦暗，一副忧心忡忡的样子。我翻开他的检查资料。
年3月住院检查单及出院诊断-3-9肝功能示：总胆红素19.8umol/L直接胆红素6.9umol/L
-3-9甲胎蛋白定量：7.4ng/ml
-3-9乙肝三对：表面抗原.22IU/mLe抗体3.81PEIU/ml核心抗体54.72PEIU/ml前S1抗原阳性（+）
-3-11乙型肝炎病毒（HBV-DNA）定量5.00E+02IU/mL
-3-10胃镜检查示：慢性非萎缩性全胃炎
-3-10腹部CT示：
1、考虑肝硬化，门脉高压，脾大。
2、肝多发低密度占位（囊肿？）
出院诊断：
1、急性胃肠炎
2、乙型病毒性肝炎肝硬化
3、肝脏囊肿
4、慢性非萎缩性全胃炎
5、高血压病I级很高危组
看完后我心中有数了，说：“你这是肝硬化早期，可以治。”病人一家听到这话，原来紧绷的脸顿时放松下来，病人更是露出了笑脸，话匣子一下打开了。
“当时只是因为突然头晕恶心呕吐住院检查，谁知查出个肝硬化，吓死人了，西医还说没有什么好办法，听您这么一说我就放心了许多。”
“不过毕竟肝脏组织已经损害变形，要想恢复需要时间。”
“只要能好，多长时间都行，听您的。”
“先吃3个月一个疗程，复查后再定下一步。开始的时候至少每半个月要来给我把把脉，调整处方，你在外地能来吗？”
“行，没问题，听您的。”患者频频点头。
刻症见：上腹部稍胀闷不适，口干口苦，手心潮，纳寐可，大便稍硬，小便黄，舌质淡红，苔白（舌根偏黄厚），左脉沉细，右脉细。
-3-20舌像图
诊断：肝硬化代偿期门脉高压脾大
中医辩证：湿热交蒸，瘀毒阻络
方药：茵陈五苓散加减
年4月年4月5日复诊患者遵嘱复诊，一伸舌头，原来的厚腻苔退了许多，患者感觉上腹胀闷不适减轻，已无口苦，但夜间口渴，夜寐差，易醒，大便正常，小便黄，舌质淡红，苔薄白，左脉沉细，右脉滑细。
-4-5舌像图
诊断：肝硬化代偿期门脉高压脾大
中医辩证：湿热交蒸，瘀毒阻络
方药：原方加天花粉
年5月年5月24日复诊患者诉已无腹痛，大便秘结，口周有痤疮，每年4、5月份风疹，小便清。
我一搭手心潮，脉沉细，舌质暗，苔薄白。
诊断：肝硬化代偿期门脉高压脾大
中医辩证：湿热中阻，瘀毒阻络
方药：鳖甲煎合茵陈五苓散加减
病人感觉良好，每次都积极主动预约就诊。到了5月24日复诊时，终于忍不住问我：“莫主任，您不是说吃药3个月复查吗？我什么时候复查合适。”我看了看日历，说：“复查也好，看看效果后再调整处方，那就6月20日吧，正好3个月。”
6月21日，我刚到办公室，患者一家人已经等在门口，我看到他脸上的笑容心知必有好消息。拿过来检查报告一看，腹部CT报告提示肝脏大小正常，脾脏形态大小正常。
我开心地说：“从检查结果来看，肝硬化已经好了。”病人及家属听到我确定的话，连连向我表示感谢，欣喜地说：“想不到这么快就好了，原先还打算长年抗战呢，真是太感谢您了。”
-6-20日复诊复查检查图
-6-20肝功能示：总胆红素28.3umol/L直接胆红素7.2umol/L
-6-20甲胎蛋白定量：5.07ng/ml
-6-20乙肝三对：表面抗原IU/mLe抗体5.85PEIU/ml核心抗体8.51PEIU/ml前S1抗原阴性（—）
-6-20乙型肝炎病毒（HBV-DNA）测定阴性（—）
-6-20腹部CT示
肝内多发占位
多发肝囊肿可能。
按
肝硬化病案
本案例首诊时辩证很简单，运用吴门抓独法，辨病是肝病，伴有口干口苦是少阳证，化验单胆红素高、小便黄，苔腻有湿用茵陈，手心潮用桂枝，苔白腻多津是五苓散证，故用茵陈五苓散为主。病人舌根偏黄厚，大便硬，加大黄，“舌黄未下者,下之黄自去”。加栀子清肝热，白花蛇舌草清热解毒抗肝炎病毒，土鳖虫、凌霄花活血祛瘀治疗肝脾肿大，鳖甲软坚散结。
二诊时患者厚腻苔明显消退，上腹胀闷不适减轻，但出现夜间口渴，渴者加天花粉，天花粉既能止渴，又能保肝降酶。三诊时症状明显缓解，小便转清。此例肝硬化为形质病，有腹胀、口干口苦、便秘等气化病，“形气同病，调气为先”，先用茵陈五苓散为主方调气化，症状缓解了，改以鳖甲煎丸为主复形质。治疗3个月复查CT肝硬化逆转恢复正常，临床治愈。
版权声明本文出自莫艳芳工作室，由莫艳芳原创，最终解释权归原作者所有。图片选自患者部分病历资料，患者病历资料已征得患者本人同意。文中方药应在医生指导下使用。
未经授权严禁转载
吴门抓独法在这→
长按
