脂肪肝需要治疗吗听听专家怎么说
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，也就是说经过早期诊断并及时治疗是可以恢复正常的。但如果任其发展，则有可能从脂肪性肝炎发展到脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化。一旦演变成肝硬化，那无论什么治疗都很难使肝脏恢复正常。有人很奇怪，自己并不胖，平时也不怎么吃油腻的，怎么就脂肪肝了呢？其实造成脂肪肝的原因很多，除了肥胖原因，还有酒精、药物、糖尿病、妊娠等原因的影响。尤其是营养不良可能造成蛋白质缺乏，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内形成脂肪肝。所以，我们常常见到一些体形消瘦的人做B超也发现有脂肪肝。也有人说脂肪肝不用治，减肥就好了，其实这个说法很片面。脂肪肝的治疗关键要看什么原因造成的，有针对性地治疗，不一定非要靠药物。1肥胖性脂肪肝这类脂肪肝肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，治疗应以调整饮食为主。基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，平时饮食注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入。同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，脂肪肝即可明显好转。2营养不良性脂肪肝高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。3酒精性脂肪肝长期嗜酒者肝穿刺活检75％～95％有脂肪浸润。此类脂肪肝发展的危害性较大，但轻度酒精性脂肪肝只要戒烟酒4～6周后，其转氨酶水平就能减少到正常水平。4糖尿病脂肪肝这类病人一方面要积极降糖，另一方面要求低糖、低脂肪、低热量及高蛋白饮食。5妊娠脂肪肝多在第一胎妊娠34～40周时发病，病情严重，母婴死亡率分别达80％与70％。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。6药物性脂肪肝某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素以及砷、铅、银、汞等，此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以营养支持治疗，直至脂肪肝恢复为止。7其他疾病引起的脂肪肝结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积。控制感染等针对性治疗后脂肪肝可迅速改善。还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。目前西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗最好，比如制何首乌和山楂。另外，在重度脂肪肝或者转氨酶等肝功指标不正常的时候，应该辅助药物治疗，如B族维生素、维生素C、维生素E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、肝泰乐等等。但是服用上述药物应有医生指导。
（文/医院中西医结合肝病科主任医师）
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