中华医学会最新发布临床路径之酒精性肝炎
（一）适用对象
第一诊断为酒精性肝炎（ICD-10：K70.）
（二）诊断依据
参照酒精性肝病诊疗指南（《临床肝胆病杂志》，，26（3）：-），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）及《年欧洲肝病学会酒精性肝病处理指南》。
1.有长期饮酒史，折合成乙醇量男性每日≥40g，女性每日≥20g；或2周内有大量饮酒史，每日≥80g；
2.临床表现：有乏力、纳差、体重下降、肝区隐痛等非特异性症状及体征；病情加重者可出现肝硬化体征；
3.血生化检查：AST、ALT、GGT、TBil、PT和MCV可有升高；
4.典型肝脏影像学表现；
5.排除病毒性肝炎、药物及中毒性肝损伤。
凡具备以上第1、2、5项，以及第3或第4项中任何一项者即可诊断为酒精性肝病。
（三）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：K70.酒精性肝炎的患者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日
标准住院日为14日。
（五）住院期间的检查项目
1.必需的检查项目
（1）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、肝炎病毒标志物、自身抗体、肿瘤抗原标志物（AFP、CA）、血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）胸片、心电图、腹部超声；
（3）腹部CT检查/上腹部MR
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）T-spot
（2）肝脏活组织检查
（3）内镜检查/腹腔积液穿刺
（六）治疗方案的选择
1.一般治疗：戒酒和营养支持。
2.药物治疗：Maddrey指数32，伴或不伴肝性脑病，无糖皮质激素禁忌症，可考虑给予4周疗程的泼尼松龙；激素治疗1周后进行Lille模型评估，评分0.45提示糖皮质激素治疗预后不良，0.56则提示应结束糖皮质激素的治疗；其他药物包括美他多辛、腺苷蛋氨酸、多心磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷胱甘肽等；细菌感者使用抗生素。
3.严重的酒精性肝炎肝衰竭可考虑肝移植。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
无。
（八）手术日
无。
（九）术后恢复
无。
（十）出院标准
明确诊断，排除其他疾病。症状消失或减轻。
（十一）变异及原因分析
1.检查后发现为其他病因所致肝功能损害，出路径或进入相关路径。
2.合并肝脏恶性肿瘤或为酒精性肝硬化失代偿期，出路径或进入相关路径。
3.合并其他疾病，导致住院时间延长。
资料来源：中华医学会科技评审部
