中医肝硬化腹水
肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。
肝硬化腹水属中医学“臌胀”之“水臌”范畴，其成因不一，缠绵反复，变化多端，虚实错杂。初起气结在经，久必血伤入络，累及肝脾，迁延至肾，三脏功能失调，导致气机郁滞，水湿内停，瘀血阻络，气、血、液相互交结，进而形成臌胀。本病为本虚标实之证，虚以肝脾肾亏虚为主，实以水气血瘀为要。在治疗过程中当遵循急则治标，缓则治本的原则。临证时当在虚实错杂中抓住主要矛盾，“扶正兼祛邪，驱邪勿忘扶正”。
鼓胀病名最早见于《内经》。有关本病的病因病机，《素问·阴阳应象大论》认为是“浊气在上”。《金匮要略》之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，亦与鼓胀类似。《诸病源候论》认为本病发病与感受“水毒”有关，将“水毒气结于内，令腹渐大，动摇有声”者，称为“水蛊”，并提出鼓胀的病机是“经络否涩，水气停聚，在于腹内”。《丹溪心法》指出：“七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚……清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满”。明·李中梓《医宗必读》说：“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。”明·戴思恭称本病为“蛊胀”、“膨脖”、“蜘蛛蛊”。《证治要诀》日：“盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓……俗称之为膨脖，又谓之蜘蛛病”。张景岳将鼓胀又称为“单腹胀”，他认为鼓胀的形成，与情志、劳欲、饮食等有关，指出“少年纵滔无节，多成水鼓”，并提出“治胀当辨虚实”。李梃提出本病的治疗法则。《医学入门》说：“凡胀初起是气，久则成水……治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。喻嘉言《医门法律》认识到瘢积日久可致鼓胀，“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根”。清·唐容川《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。
肝硬化腹水临床辨证分型
（一）气滞湿阻症状：腹大胀满，按之不坚，腹部青筋暴露，两胁胀痛，食欲不振，食后作胀，肢体困倦，小便短少。舌苔白腻，脉弦滑。治则：疏肝理气，健脾除湿。方药：柴胡舒肝散合胃苓汤加减：柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂。(二）气滞血瘀症状：腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面色黎黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张。脉细涩。治则：活血化瘀，利水消胀。方药：调营汤加减：当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花。（三)湿热蕴结症状：腹大坚满，脘腹撑急胀痛，烦热口苦，渴而不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌尖边红苔黄腻，脉弦数。治则：清热利湿，攻下逐水。方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减：黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子。（四）寒湿困脾症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻脉缓。治则：温中化湿。方药：实脾饮加减：茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳。（五）脾肾阳虚症状：腹部胀大，入暮益甚，控之不坚，兼有面色晦滞，畏寒肢冷，身体疲倦，尿少便溏或下肢浮肿，舌质淡胖苔薄白滑。脉沉细无力。治则：温补脾肾，化气行水。方药：济生肾气丸加减：熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪。（六）肝肾阴虚症状：腹大胀满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色萎黄或面黑唇紫，口燥心烦，手足心热，尿少黄短，大便干，或见齿鼻衄血。舌质红降少津无苔脉弦细数。治则：滋养肝肾，凉血化瘀。方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减：熟地、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、当归、川芎、赤芍、元胡、桃仁、红花、鳖甲。（七）气血两虚型：头晕心悸，面色无华，神疲乏力，食欲不振，两胁隐痛，舌质淡苔薄白，脉象虚弱。治则：补益气血方药：补血益气复肝汤：太子参、黄芪、何首乌、云苓、炒白术、当归、阿胶、丹参、郁金、木香、连翘、桑椹。
分型治疗
（1）气滞湿阻治法：疏肝理气，燥湿健脾。处方：柴胡6克，陈皮6克，川芎10克，赤芍15克，枳壳10克，香附10克，苍术10克，厚朴10克，甘草6克。加减：腹胀尿少甚加莱菔子、沉香、车前子、通草；腹硬满，口干便秘加山栀、茵陈、大黄、金钱草；胁下胀痛甚加青皮、佛手、香橼；胁下刺痛加丹参、姜黄、三七。用法：1日1剂，水煎，分2次服。疗效：上方共治疗80例，治愈28例，显效13例，有效29例，无效10例，总有效率为87.5％。常用成方：柴胡疏肝汤、平胃散。（2）湿热蕴结治法：清热利湿，攻下逐水。处方：茵陈30克，桂枝10克，茯苓12克，白术12克，猪苓30克，泽泻15克，郁金12克，枳壳12克，防己10克，大黄10克。加减：热毒炽盛减白术，加大青叶、板蓝根、虎杖、蒲公英、车前草；大腹撑胀加枳实、沉香、莱菔子；小便不利加玉米须、商陆、陈葫芦、蟋蟀粉；神志模糊者，先服清营汤，加安宫牛黄丸。用法：1日1剂，水煎，分2次服。疗效：上方共治疗例，治愈14例，显效28例，有效26例，无效34例，总有效率为66.7％。常用成方：茵陈蒿汤、茵陈五苓散、消化丹、清营汤。（3）瘀血阻滞治法：活血化瘀，行气逐水。处方：丹参30克，当归12克，红花5克，桃仁10克，丹皮10克，赤芍20克，穿山甲10克，牡蛎30克，白术10克，青陈皮各10克，泽泻15克。加减：胁下症块刺痛加姜黄、莪术、三七、地鳖虫；小便不利加猪苓、商陆；形体消瘦乏力加太子参、黄芪；吐血便血，上方停用，改用仙鹤草、地榆炭、生地炭、紫珠草、茅根、大小蓟草、三七、蒲黄等。用法：1日1剂，水煎，分2次服。疗效：上方共治疗67例，显效32例，有效28例，无效7例，总有效率为89.5％。常用成方：桃红四物汤、化瘀汤、人参鳖甲煎丸。（4）脾肾阳虚治法：健脾温肾，化气行水。处方：党参30克，生黄芪30克，白术12克，干姜5克，附子10克，肉桂5克，茯苓12克，泽泻15克，猪苓30克，山萸肉10克，刘寄奴12克，鬼箭羽12克，甘草6克。加减：小便短少，下肢浮肿加济生肾气丸；腰酸，怕冷加鹿角胶、仙灵脾。用法：1日1剂，水煎，分2次服。疗效：上方共治疗例，治愈8例，显效30例，有效37例，无效31例，总有效率为70.8％。常用成方：附子理中汤、五苓散、济生肾气丸、附桂八味丸。（5）肝肾阴虚治法：滋肾养肝，凉血化瘀。处方：沙参15克，麦冬20克，生地30克，当归15克，枸杞子20克，川楝子10克，鳖甲10克，牡蛎30克，党参30克，三棱1O克，莪术10克，赤芍12克，鸡内金10克，枳壳10克。加减：内热口干舌绛少津加石斛、花粉；午后潮热加银柴胡、地骨皮、龟版；小便短赤加猪苓、茅根、通草；齿鼻衄血加水牛角、茜草炭、丹皮、仙鹤草。用法：1日l剂，水煎，分2次服。疗效：上方共治疗例，治愈7例，显效26例，有效39例，无效65例，总有效率为52.6％。常用成方：一贯煎、杞菊地黄丸。
北京治疗白癜风专业医院北京白癜风医院怎么样