云南省第一人民医院药学部病毒性肝炎的
本期继续上期病毒性肝炎的诊断和治疗内容，本期主要给大家分享慢性乙型病毒性肝炎的诊治。
六
抗病毒治疗药物
七
我国指南对药物治疗的推荐意见
八
慢性HBV感染者管理流程
九
患者教育和宣传
1治疗前的充分知情同意，同意不随意停药方可开始治疗
2抗病毒治疗前基线评估
肝脏生物化学指标：ALT、AST、胆红素和白蛋白等；
病毒学和血清学标志：HBVDNA、乙肝；两对半；
检测血常规、血清肌酐和CK等，必要时可检测血磷和乳酸；
无创性肝纤维化检测，如肝脏弹性成像；
如条件允许，治疗前后可考虑肝组织活检。
3治疗期间需定期（每12周）监测肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平，评估疗效。
4定期随访，评估依从性，监测药品不良反应
品不良反应
5干扰素可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施
十
特殊人群的抗病毒治疗建议
1应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者
高病毒载量患者，应选用强效低耐药的ETV或TDF治疗，在化疗和免疫治疗停止后继续NAs治疗≥6月。
2HBV和HCV合并感染患者的治疗
HBV-DNA阴性，HCV-RNA阳性者参照抗HCV治疗方案（A1）。
HBV-DNA和HCV-RNA均可检出，先用标准剂量PegIFN-α和利巴韦林治疗3个月，如HBV-DNA下降小于2log10IU/ml或升高，加用ETV或TDF治疗（A1)。
3妊娠相关情况处理
近期有妊娠要求，可选用IFN或NAs，以期在孕前6个月完成治疗，治疗期间应采取可靠避孕措施（A1）；
妊娠期间CBH，肝脏病变较重，可选用TDF或LdT；
治疗期间意外妊娠，使用IFN者建议终止妊娠，口服B级NAs者（LdT/TDF/LAM）可继续，若使用ETV/ADV，建议换为TDF或LdT。
4儿童进展期肝病或肝硬化患儿
应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。1岁以上儿童可考虑IFN-α治疗。2岁以上可选用ETV治疗，12岁以上可选用TDF治疗（A1）
5已经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者
应尽可能避免应用ADV或TDF。对于存在肾损害风险的CHB患者，推荐使用ETV或LdT治疗（B1）。
（完）
内容：普燕芳
编辑：张志清
