福总名医屡创纪录的肝移植掌门人江

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黄淑平张文明唐信强

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张文明

图一：福州总院肝移植“掌门人”、肝胆外科主任江艺教授

专家简介：江艺，医院肝胆外科主任，主任医师，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴。南京军区肝胆外科研究所所长、南京军区肝胆外科专业委员会主任委员、福建省器官移植学会常委、福建省外科学会移植外科学组组长、福建省肝病学会委员、全军器官移植研究所肝移植中心主任、全军肝胆外科委员会常委、中华器官移植学会胰腺小肠移植学组委员、中华科技进步奖评审专家、国家重点专科肝移植中心主任、国家科技进步奖评审专家、医院学会器官移植学会常委等。

肝移植被国际医学界誉为“医冠明珠”，缘于它的手术难度之大、手术风险之高。

在福建省，肝移植手术量最大的，要数福州总院肝胆外科，肝移植总数占福建省肝移植总数的70%。在这个科里，就有这样一颗明珠，他创造了7项纪录，他就是肝胆外科主任江艺。从医30余年，在江艺主任一双让肝脏重生的手上，肝移植、胰肾移植、肝肾移植、活体肝移植、肝胰肾三器官联合移植共例，给了他们第二次生命。

图二：江艺主任与84岁高龄肝移植患者出院时合影

“世界首对换肝夫妻、世界最高龄肝移植（84岁）、亚洲首例肝胰肾联合移植、国内首例儿童——儿童心死亡供肝肝移植、福建省首例成人活体肝移植、首例肝肾联合移植和首例胰肾联合移植”。这是华中科技大学同济医学院博士毕业的江艺这近15年来，在追求让每一位换肝者手术成功基础上创下更高峰的成绩，他希望让每一名重症肝病患者实现‘移植梦’、‘健康梦’”。

江艺认为，不管是活体肝移植，还是公民逝世后器官捐献肝移植，看似是从一个生命到另一个生命的传递，其实是传递了重生的希望和命运。从开始做第一台肝移植手术开始，江艺心中就有了一个声音：一个有良知和责任的医生，应该尽一切努力挽救生命。

因此，到目前为止，江艺主任主持的每一例肝移植手术，都尽可能把手术风险降到最低。而虽然创下了包括两项世界纪录和1项亚洲记录在内的7项纪录，江艺说医生和每一位获得重生的患者一样，有着浴火重生，自我突破的感觉。

耗时12小时切肝

彰显的不仅是难度和技术更是勇气

年，江艺带领着只有十几个医生和护士组成的团队，从当时的南京军区福州总院普通外科分科，成立了肝胆外科，并任职科主任。在那之前，肝移植手术还不是一个常规开展的手术，也是他对肝移植探究摸索的前期。不过，博士期间在华中科技大学同济医学院专攻器官移植，让他掌握了许多相关肝移植的理论和技术。

年，他带领团队，为一名患有“先天性豆状核变性肝病晚期”的19岁女性，和一名23岁患“丙肝肝硬化，肝性脑病前期”男性患者分别做了肝移植手术。姑娘和小伙术后恢复顺利，俩人因同病相怜而日久生情，术后第3年，喜结良缘，这让江艺的团队创下了第一个世界性的纪录---“世界首对换肝夫妻”。

对于自己努力了十几年后得到的第一个创造性的成绩，江艺理所当然是值得骄傲的。然而，这并不是至今为止，让他最深刻，最感慨的手术经历。

图三：江艺主任与参加肝友会的众多病友合影

江艺曾经接诊过一个慢性重症肝衰竭的浙江中年女性患者，在求医北京、医院被告知没希望后，长途跋涉来到福州找到江艺。这个患者很特殊，在肝衰竭之前，做过胆囊切除、胆道探查、胆肠吻合、右半肝切除等4次复杂的手术。

按照临床经验判断，江艺像其他拒绝的医生一样，知道患者所有肝脏最复杂的常规手术都做过一遍了，已经无法再进行任何手术，最后的救命稻草只能是肝移植。然而因为慢性肝衰竭加上过去复杂的手术史，几乎可以肯定患者的病肝已经被多次手术留下的疤痕和血管组织包裹的面目全非了，已没有医生愿意冒着巨大风险给她做移植手术了。

根据患者的病情资料，江艺告诉这名患者，像她这样的重症患者，要等到一个合适的肝源一年半载都有点困难。但让江艺主任觉得难度最大的是患者肝脏解剖结构已经完全改变，连病肝能不能顺利切下都是一件不能确定的事。

听完江艺的一番话，医院。然而让江艺没想到的是，患者没有回到浙江老家坐以待毙，医院旁边租了个房子住了下来。数月后的一天，江艺收到该名患者再次哀求给自己排个队等待肝源的请求。看到病人对求生如此的渴望，医院领导后，江艺邀请了全院相关专家做了详细的会诊，制定了周密的手术计划，带着团队冒着患者可能躺在手术台上下不来的风险，上了手术台。

手术的难度，是江艺早就料到的。术中，专家们一步一步的切开，一点一点的止血。然而，让江艺没想到的是，仅切肝这一个环节，江艺和团队的10几个医生，轮番上阵没有停歇，历经12小时才将患者的病肝切下来。江艺说，一台常规的肝移植手术，一般需要8-10小时，12小时仅完成了切肝步骤，那样困难的手术操作让自己和团队的医生至今都深刻地记着。

有难度体现的正是技术，这个手术，在肝移植领域，已经成为一个经典案例。而当时原本很多人觉得不可能完成的手术，做得很成功，该患者恢复很顺利，术后8年，患者情况依旧良好。

为了来之不易的肝源

17小时攻下5台肝移植手术

江艺说，每一个需要做肝移植手术的患者，都有着对生命的急切渴望。患者要等到一个合适的肝源，是一件不容易的事情，因此只要有机会医生们都会去努力争取。年2月，为了来之不易的肝源和等待肝移植患者的第二次生命，江艺带领团队又做了一件挑战极限的事情。

那是2月初的一天，当天进行手术的患者其中包含2例慢性重型肝衰竭患者，1例急性乙肝肝衰竭患者，1例肝巨大肿瘤患者，1例重症肝衰竭胆道多次手术患者。因为5个肝源同时送到，5名患者必须同时进行手术，为此在手术室同时展开了5个手术间。

为了能够紧凑的完成每一台手术，江艺和团队术前进行了周密的计划和安排，把全科大大小小的医生加起来，只有16个人。人员不够，只好以老带新，分成8组，2人一组，计划流水线作业，根据不同手术环节难易程度，安排分组，分批次上台，同时展开5台肝移植。江艺说，进行肝移植手术有主要的8个环节，供体手术的是取肝和修肝，受体手术的是开腹、切除病肝、大血管重建、小血管重建、胆道重建、关腹8个环节。每完成一个环节都要花2小时，5台手术下来每个医生都要完成10小时以上的工作量，有的医生甚至要在同一手术室来回跑七八趟，完成七八个手术环节。

图四：江艺主任带领全科医护人员再创佳绩

“一进入手术室，每个医生都像机器一样，真的好比被提前都设定好了精准程序，分秒都不能停的进行‘流水线’操作。”虽然已经过去近一年，但说起这次5台连台肝移植工作，江艺仍十分激动。他说，由于手术时间跨度从当天12点至凌晨12点后，每个医生只能利用做完一台手术的间隙，随便吃几口。但因为时间紧迫，一分一秒都浪费不得，5台手术下来没有任何休息的时间。直至第二天凌晨4点，5台手术顺利完成。

为什么要赶在17小时内做完5台手术？江艺说，理论上供肝的保存时间是24小时，但最佳的保存时间是12小时。当天上午这5医院后，刚好是接近中午12点。为了保证肝脏细胞的活性，更为了这5名患者手术能够更加成功，他们经过深思熟虑的规划后，毅然选择了5台手术同时连台进行。

江艺说，一天内做3、4台手术，平常也都有遇到，但在17个小时内同时开展5台肝移植手术，他从医30几年来也是第一次遇到。平均每台肝移植手术10小时左右完成，17个小时完成5台肝移植，也就是17小时完成了50小时的工作量。单位时间内每个医生的手术工作量和手术强度都增加了好几倍，为了患者，没有其它再好的选择了。

据了解，全国每年适合做换肝手术的患者有近30万，但能够成功换上肝的仅约人，这意味着一个很不乐观的事实：个需要做肝移植的患者中，只有1个人能够有成功换肝的机会。江艺说，为了患者重获生命的机会，为了患者手术的成功，医生们的付出也是值得的。

肝移植手术比很多外科手术难

每一位患者的重生都是实现自我的突破

江艺说，不同与其他外科手术，肝移植手术的患者病情重、并发症多、手术环节多，病人术前已经做过很多次治疗，再次开刀风险极高；而大出血止不住是手术中最大的难题。而需要肝移植手术的患者，大多是肝功能衰竭的病人，已经丧失了正常的凝血功能。只能进行人工输入凝血因子，保证病人在手术台上不大出血，但人工凝血因子只能维持数小时，所以把肝成功的植入患者体内必须在预期时间内完成。病情轻的，能够顺利完成保证不大出血；而重症肝衰竭加上多次手术过的患者，如在预期时间内不能完成病肝切除，患者就有可能随时因大出血发生巨大风险，手术的艰巨性难以想象。

“每一个肝病患者想获得一个合适的肝源，都是用倒数生命的时间在苦等，作为医生怎么会舍得放弃任何一个让患者有获得第二次生命的机会。”江艺说，他带领的团队已完成肝移植总数例，占福建省肝移植总数的70%，其中术后存活最长患者已达15年，另外有多例肝移植患者喜结良缘，还有了可爱的宝宝！

根据年国家肝移植登记处统计，福州总院肝移植受者术后1年生存率显著高于全国水平。正因有了积极进取的精神和不断进步的坚定信念，这些年来，江艺带领着团队创下了一个又一个纪录。

年完成福建省首例胰肾联合移植，生存将近13年；年9月完成亚洲首例肝胰肾三器官联合移植；年成功完成福建省首例成人活体肝移植；年国际上首次报道右结肠中动脉门静脉动脉化肝移植术式；年成功完成世界最高龄（84岁）肝移植；年成功完成当年全国最小年龄心脏死亡供体（DCD）儿童（3岁）—儿童（4岁）经典原位肝移植。

然而对于这些创纪录的手术，江艺并不觉得有多么了不起。他说，每一台手术的成功，代表着一个生命的重生。而这些创下的纪录，不仅是自我突破的一个体现，更是让医护团队最大的幸福和满足。

相关链接：从一个本科临床医学生，进入普外科工作，江艺跟着前辈进入肝胆外科领域。看到肝衰竭患者对生命的渴望，江艺独自一人带着十几人的团队，组建了肝胆外科。江艺认为，肝移植关系着人的生命，必须要有更深厚功力的理论基础和技术，因此，在研究生毕业后，他又继续攻读了同济医科大学腹部外科器官移植博士。

从医30余年，江艺致力于肝胆胰脾疾病、器官移植方面的研究，成绩斐然。每年完成肝胆胰脾、门脉高压等常规手术余例。至今完成肝移植、肝肾移植、胰肾移植、肝胰肾三器官联合移植、活体肝移植例，占福建省肝移植手术总量的70%。

江艺主任门诊时间：周二上午

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