刘渡舟如何治疗病毒性肝炎乙肝肝硬化等
治疗肝炎的经验
一、刘渡舟治肝病基本方病毒性肝炎多由“湿热毒邪”内侵所致，先病肝之气分，继而由气及血，病入血分。1、柴胡解毒汤：柴胡10g黄芩10g茵陈蒿12g土茯苓12g凤尾草12g草河车12g炙甘草4g肝炎病在气分是指肝脏被湿热邪气所伤的初期阶段。“柴胡解毒汤”治之，疗效非凡.能降转氨酶。2、柴胡活络汤：柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、炙甘草、茜草、红花、当归、白芍等；病入血分，多为早期肝硬化，及慢肝的迁延期。本方系柴胡解毒汤增加活血化瘀通络之药而成，以达到和肝祛邪两全之效。临床上除典型血瘀证使用本方外，其它如症状不明显的慢肝患者、或携带病毒的健康带菌者，或慢肝急性发作的恢复期，亦可应用此方治疗，不必拘泥于血瘀见证。刘老认为肝硬化腹水是由于乙肝的发展恶化而来,服用柴胡活络汤临床观察能阻断腹水的发生，有寓“防”于“治”的特点。若湿热毒邪已入血分，而又兼转氨酶持续不降，可于本方加入大金钱草、垂盆草、蛇舌草、虎杖，增强解毒祛湿之力，名为三草活络汤。3、柴胡鳖甲汤：柴胡、鳖甲、牡蛎、沙参、麦冬、玉竹、生地、土元、茜草等；用于慢性肝炎晚期。功效：滋阴清热、软坚消痞；主冶：阴虚内热、气血凝滞；以舌红绛少苔，脉弦细数，低热少寐，口燥咽干，衄血、胁痞为辨证要点。4、柴胡姜桂汤（柴胡桂技干姜汤）柴胡、黄芩、桂枝、干姜、炙甘草、天花粉、牡蛎；功效：疏肝健脾，温阳祛寒利水；主治：肝之余邪未去又发脾阳虚寒证。以口干，胁背疼痛，腹胀便溏为辨证要点。本方主要用于肝硬化腹水，如肝硬化腹水兼有黄疸指数高，属阴黄者可与栀子柏皮汤合方；属阴黄者可与茵陈五苓散合方。病及少阴，出现脾肾阳虚，可加入红人参、附子、肉桂温补命门，固先后天之本。应用本方因其中阳虚寒，故柴胡、黄芩剂量要小。二、临证验案精选医案一、乙肝一年孙××，男，22岁。患乙肝一年有余，乙肝五项检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBc(-)；肝功能检查：ALT：(IU/L)。曾服“联苯双脂”等降酶药，ALT始终在(IU/L)以上。现肝区疼痛而胀、口苦、不欲饮食、头晕、疲乏无力、腰痠痛、小溲赤秽、大便不爽。望之面如尘垢不洁、舌红、苔白腻挟黄色、切脉弦滑。辨为湿热毒气侵犯肝胆，疏泄不利。治宜清热解毒利湿，疏利肝胆气机。疏方：柴胡15g、黄芩10g、茵陈15g、土茯苓12g、凤尾草12g、草河车12g、炙甘草4g、虎杖12g、大金钱草15g、垂盆草5g、白花蛇舌草12g、土元10g、茜草10g。服药七剂，肝区胀痛、口苦、尿黄诸症明显减轻，饮食好转，面色转润，守方加减治疗。一个月后复查肝功，ALT降至28(IU/L)。再与上方加减进退，巩固疗效。其后多次化验肝功，ALT值稳定在正常水平。病毒性肝炎多由“湿热毒邪”内侵所致，先病肝之气分，继而由气及血，病入血分。本案患者为肝炎病在气分，其临床特征是：肝区胀满疼痛、纳呆、恶心、恶闻腥荤气味、倦怠嗜卧、小溲赤黄、大便不爽、脘腹胀满，面生尘浊、如生油垢，舌体大、舌质红、苔厚腻、脉弦滑或弦数。血液化验检查一般可见转氨酶与TTT升高等。对此，刘老发明“柴胡解毒汤”治之，疗效非凡。医案二、肝血瘀阻(病毒性肝炎)冯×，男，26岁，内蒙古包头市人。年9月20日初诊。肝区疼痛半年之久，查乙肝五项：：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，肝功(-)。近半月病情加重，胸膈满闷、脘腹胀满、少食、乏力、睡眠不佳、小便短赤、大便溏薄、舌苔白厚腻、脉弦而滑。观其脉证，反映了肝之湿邪为盛。暂停它法，当先利气祛湿，芳香化浊。用藿香正气散加减。服药十五剂，胸闷、腹胀减轻许多，大便已正常，饮食有增，白厚腻苔变薄。然两胁疼痛依然如旧，入夜则疼痛为重。舌边暗红、脉弦而涩。辨为肝血瘀阻，络脉不通。拟用：柴胡15g、黄芩8g、茵陈15g、土茯苓15g、凤尾草15g、草河车15g、茜草10g、当归15g、白芍15g、土元10g、泽兰10g、红花10g、海螵蛸15g、苍术10g。服上方两月有余，肝区疼痛消失，饮食、二便、舌脉如常，体力恢复。年11月31日血液化验检查：肝功(-)，HBsAg(-)，HBeAg(-)，抗-HBc(-)。嘱其勿食肥甘而助邪气。续服刘老“肝炎舒胶囊”巩固疗效。后又复查肝功、乙肝五项，均为阴性，没见反跳。刘老认为，病毒性肝炎的基本原因是“湿热挟毒”凝滞肝脏气血所致。一旦发病，则使肝脏的疏泄功能失常。其始也，气机郁勃不舒，继而血脉瘀阻，络脉涩滞。“新病在经，久病入络”也。三角水道运行受阻，气化为之不利，小便极端困难，则可形成臌胀(肝硬化腹水)。临床上，对肝炎辨证应先辨阴阳气血。本案胁痛入夜为重，舌边暗红，脉弦而涩，为肝炎病及血分。对此，刘老发明了“柴胡活络汤”。本方具有疏肝活血通络，祛除湿热毒邪之功，能有效地阻断病毒性肝炎的发展进程，防止肝硬化腹水及肝占位性病变的发生。若见转氨酶持续不降者，可于本方中加入大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草，以增强清热解毒之力，名为“三草活络汤”。医案三、肝脾之积(慢性肝炎肝硬化)李××，男，35岁。患慢性肝炎已有两载。肝脾肿大且疼，胃脘发胀，嗳气后稍觉舒适，口干咽燥、饮食日渐减少。自述服中药二百余剂，迄无功效。索视其方，厚约一寸，用药皆香燥理气一辙。其脉左弦细，右弦滑，舌光红无苔。证候分析：服药二百余剂不为不多，然无效者，此肝胃不和有阴虚之证。何以知之？舌红而光、脉又弦细、口咽又干，阴虚乏液昭然若揭。且新病在经，久病入络，故见肝脾肿大而疼痛。治法：软坚活络，柔肝滋胃。方药：柴胡5g、川楝子10g、鳖甲20g、生牡蛎15g、红花6g、茜草10g、麦冬12g、玉竹12g、生地15g、丹皮9g、白芍9g、土元6g。此方加减进退，服至三十余剂，胃开能食，腹胀与痛皆除，面色转红润，逐渐康复。本案病症属中医“症积”范畴。《难经·五十六难》曰：“肝之积名曰肥气，在右胁下如覆杯，有头足……脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘”。所谓“肥气”、“痞气”，即肝脾肿大之证。综观本案脉证，其肝脾之积为阴虚内热、气血凝滞所致。治当滋阴软坚，活血化瘀，柔肝养胃。所用药物为刘老自拟方“柴胡鳖甲汤”。方用柴胡、川楝子疏肝理气；鳖甲、牡蛎软坚散结；麦冬、玉竹、生地滋养肝胃之阴；丹皮、白芍凉肝柔肝；红花、茜草、土元活血化瘀。据刘老经验体会，本方治疗慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”阳性者，或亚急性肝坏死而出现上述脉证者，多有较好功效。：刘渡舟：当归四逆汤治肝脉寒、小肚痛刘渡舟：治疗胃病，喜用平胃散，着眼于湿、食二证！刘渡舟：加减木防己汤治疗湿热痹（关节红肿疼痛）：更多“刘渡舟经方”的资料，请扫描如下
