我院又一名肝硬化失代偿期患者摆脱腹水乏
导语
肝硬化是由一种或多种病因长期、反复刺激造成肝脏弥漫性损害，其特点为慢性弥漫性结缔组织增生，肝细胞变性坏死、再生和肝小叶结构损害及假小叶形成。早期肝功能尚可代偿，肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，称为肝硬化失代偿期，主要临床表现为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。患者病史66岁的曾阿姨，24年前因手术时有输血史;10余年查腹部B超提示肝硬化，脾大，丙肝抗体阳性，丙肝病毒RNA定量升高(具体数值不详);4年前规律服用“索菲布韦”治疗3个月，此后反复复查HCV-RNA均小于检测值;5天前出现身困乏力，脘腹胀满，食纳差。其他主要病史：患“脑梗塞”病史18年余;患“2型糖尿病”病史8年余;患“高血压”病史半年，最高血压/mmHg。为求进一步专科诊治，遂就诊于我院。主要检查
查体及辅助检查
主管医师王建军临床诊断思路
1.中医辨病辨证依据：患者左胁下积块，推之不移，属中医“积聚”的范畴。患者系66岁老年女性，隐匿起病，病史较长，肝病日久，肝木横克脾土，脾虚不运，气血生化乏源，则见乏力、纳差；肝失条达，疏泄不利，气阻腹中，发为腹胀；舌质淡，苔白厚腻，有裂纹，脉沉弦。舌脉皆为气虚血瘀之象。本病病位在肝脾，病性属虚，病程长，预后一般。患者以脘腹胀满为主要症状，属中医“痞满病”范畴，患者体质偏胖，湿热壅滞胃腑，阻滞气机，发为痞满病。结合患者胃脘痞闷，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弦，证属脾胃湿热证。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，脾运失司，则见乏力、纳差。结合舌脉，俱为脾胃湿热之象，本病病位在脾，病程长，属本虚标实之证，预后不佳。2.西医诊断依据：（1）发现丙肝肝硬化10余年，入院时腹部B超提示：肝硬化，脾大，门脉高压症，腹水，故诊断为丙型肝炎后肝硬化失代偿期；（2）肝硬化基础上脾大，血常规提示白细胞、血小板减少，故可诊断为脾功能亢进；（3）发现丙肝抗体阳性10余年，曾规律服用索菲布韦治疗3个月，故诊断为慢性丙型病毒性肝炎；（4）既往患“2型糖尿病”病史8年余，现给予门冬胰岛素注射液50/50早12U晚10U，血糖控制在6.5mmol/L左右，未发现相关并发症，故可诊断为非胰岛素依耐型糖尿病不伴有并发症；（5）发现血压升高半年，最高血压/mmHg，故可诊断为高血压病3级（极高危）；（6）患“脑梗塞”病史18年余，现左侧肢体活动障碍，肌力2级，故可诊断为脑梗塞后遗症期。考虑到老年患者且合并症较多，依据诊断拟定中西医结合治疗方案
1.中医治疗：以益气养血，活血化瘀为法。患者入院时以乏力、腹胀为主要症状，根据中医急则治其标，缓则治其本的原则，内服中药以清热化湿，和胃健脾为法，方用半夏泻心汤加味，分早晚温服，结合我院特色中医外治之法以温中健脾、理气消胀。2.西医治疗：患者诊断明确，已规律服用索菲布韦抗病毒治疗3个月，反复复查HCV-RNA均小于检测值，故目前治疗给予①保肝;②利尿、消腹水;③患者自感脘腹胀满，考虑与门脉高压性胃病有关，故抑酸、护胃;④调节免疫;⑤口服维生素以升高白细胞;⑥调节血糖等对症治疗。治疗体会
肝病科主任韦欣妤今晨查房，曾阿姨生命体征平稳，全身皮肤及巩膜黄染、乏力、腹胀较入院时明显好转，未见腹水。其他正常，可以出院。肝硬化患者，尤其是失代偿期患者，此时食管和胃底静脉容易出现曲张，一旦进食坚硬食物划伤食道和胃底处在高压状态的静脉，极易造成严重的消化道出血，严重者会危及生命，一定要在肝病专科医生指导下规范治疗。我院主要以中西医结合治疗为主，结合院内制剂及特色中医外治之法等综合治疗后，使许多肝硬化患者病情稳定，甚至能够恢复正常工作、生活。患者日常一定要调整饮食结构，少食油腻食物，以清淡为主，出现腹水的患者要低盐饮食，必要时还要控制水的摄入(每日饮水不得超过0ml)。少吃坚硬食物，进食以易消化食物为主。推荐阅读
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