被忽视的肝病之脂肪肝一代谢性脂肪性肝

我们普遍将其称为“非酒精性脂肪性肝病”，最近研究认为“代谢性脂肪性肝病”的命名更为确切。

随着越来越多的人富起来，饮食结构发生了改变，此病也逐渐多起来，但大家都不当一回事。

事实上超重或肥胖也是病，任其进展也可能发生肝纤维化和肝硬化。与慢性乙肝的肝硬化不同的是，慢性乙肝患者长期替诺福韦治疗可使肝硬化逆转，而此病没有确定有效的药物！代谢性脂肪性肝病的发生还与高血压、动脉硬化症和糖尿病有联系。西方有句谚语：腰带越长，寿命越短。

诊断标准

1.肝脂肪性变由于长期饮食摄入热量过高，但缺少体力活动。

2.脂肪性肝炎有肝细胞炎症，血清谷丙酶增高。

3.肝脂肪性变（或肝炎）+超重或肥胖+（70%）糖尿病。

标准体重指不胖不瘦，理想的健康体重，超过10%为超重，超过20%为肥胖。

脂肪性肝病进而结合代谢性疾病（肥胖、糖尿病和血脂增高），甚至结合代谢综合征，进而发生代谢性脂肪性肝病的肝纤维化、甚至肝硬化，重而难治。

*标准体重计算方法：标准体重=身高－（超重%=[(实际体重－理想体重)/理想体重]×%）

这种糖尿病患者体内的胰岛素水平正常或增高，为什么不缺胰岛素血糖还会升高呢？这是因为存在胰岛素抵抗，胰岛素起不到它应有的控制血糖的作用力。

代谢综合征有三个以上特征：超重或肥胖；三酸甘油酯增高、高密度胆固醇降低；高血压；空腹血糖增高。

超重（或肥胖）是诊断代谢性脂肪性肝病的基础，超重就是病，并不存在代谢健康的超重，并且有较高发生肝纤维化和肝硬化的风险。

代谢性脂肪性肝病较常见，可与其它常见的肝病并存，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎等，也可与艾滋病并存。

B超和肝纤维化扫描是常规检查是判断肝脏是否发生病变的常规检查，肝穿刺是明确病变肝组织学特征以及确诊的金标准。

处理和治疗

代谢性脂肪性肝病的处理，须包括肝病变（和炎症）：超重或肥胖，高血脂，有胰岛素抵抗的糖尿病。

1.改变生活方式：控制饮食和加强运动以减轻体重，体重减轻是肝脏病变好转的关键。多项研究显示：体重减轻可使肝脂肪变性减轻。每日摄入热量减少-0千卡，再结合适度的运动，是提供持续减轻体重的有效措施。一般情况下体重至少减轻7-10%，方可改善此病的肝组织病变，包括肝纤维化。

2.糖尿病治疗

二甲双胍：虽可降低血清转氨酶并改善机体的胰岛素抵抗，但对肝组织病变无明显效果，不推荐应用。

吡格列酮:45mg/日，可改善约70%患者的胰岛素敏感性，并降低转氨酶，改善肝脏脂肪病变、减轻肝脏炎症和肝细胞气球样变。如每日饮食提供的维持热量减少千卡/日，并使用吡格列酮维持治疗18个月，可使肝组织病变明显好转，约半数患者肝炎得到缓解。另外，此药也能改善肝纤维化。有研究发现吡格列酮治疗36个月后患者的代谢及其肝组织病变减轻。但有不良反应体重增加，服18个月平均体重可增加2.5公斤，36个月后增加3公斤。吡格列酮30mg/日对无糖尿病的代谢性脂肪性肝病患者也有效。

3.维生素E：氧化应激是代谢性脂肪性肝病患者肝细胞损伤和病变进展的关键机制。维生素E是抗氧化剂，临床试验对无糖尿病的代谢性脂肪性肝病患者，每日应用IU此药，可明显降低血清转氨酶，改善肝脂肪性变、炎症和肝细胞气球样变，可使肝炎缓解，但对肝纤维化无效。

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