这个ldquo肝硬化rdquo把
今天我的门诊，格外繁忙，除了病人数量多，更多是麻烦患者，需要特别交流。
下午临近下班的时候，一个72岁的老太太走进了我的诊室，刚刚坐下来，她就迫不及待地说：“梁主任，我是慕名过来找你，我这肝硬化可怎么办啊？我还必须用药，这药物又引起肝硬化，让我进退两难，接着她特别想按照自己的想法和我说～～～”，“你先打住，按照我问什么，你回答什么的方式，我知道哪些更重要。首先告诉我，你都有什么病？用什么治疗？用什么方法诊断的肝硬化？”，“我因为关节疼痛，诊断的类风湿，在风湿免疫科治疗，曾经使用免疫抑制剂甲氨蝶呤，效果也不错，这都用了5年多了，可是，最近我查彩超，医生说还不错，可是，做了螺旋CT，医生说是肝硬化，化验肝功能都正常，因为这个肝硬化，类风湿必须用的甲氨蝶呤就不敢用了。”，“药物都有肝损伤的作用，一般来讲，药物引起肝损伤分成以下几种，第一，体质特异，也就是说，别人用了没问题，某些人用了，就出现严重的转氨酶升高，黄疸，甚至肝衰竭死亡；第二，由于长期使用肝损伤药物，比如，我见过，银屑病患者，常年用药，最后出现了肝硬化；第三，也就是有些药物会诱导人体免疫反应，导致自身免疫性肝损伤。你这显然不是第一种，需要注意第二种和第三种，遇到这样的问题，你的类风湿又不能不治，就需要和风湿免疫科医生讨论，尽可能选择不损伤肝脏的药物，同时严密观察肝功能变化。”，“我已经和我的医生讨论了，已经换掉了甲氨蝶呤，改了单抗药物，无奈没有效果，现在又调整了药物，这还是害怕肝硬化！”，“你除了用药，还有没有别的原因？肝损伤可是有九大原因的。”，“20多年前，我曾经被诊断为布加氏综合征，医院李天晓主任给我介入扩张治疗，效果很好，前几天复查，又说有一点血管狭窄，就让他们又扩张了一次，现在挺好的！”。
听了她这样的描述，我告诉她：“你放心吧，首先，你的肝功能正常，第二，你曾经有布加氏综合征，那个病本身会引起肝后性门脉高压，会有点脾脏增大，如果单纯看螺旋CT，医生很容易想到肝硬化，而我们彩超科的医生除了看肝脏的大小，还看了肝脏的形态和硬度，她们说没有肝硬化，更准确。按照我的分析，你使用治疗类风湿的药物，没有引起肝硬化！放心吧！”，“我真的没有肝硬化？”，“你真的没有！放心回去吧，和风湿免疫科医生好好配合，继续治疗类风湿，定期复查肝功能，只要你认真对待，应该是在你百岁之内，不可能肝硬化的！”，“太谢谢你了，这顶要压死我的“肝硬化”的大帽子，你给我摘掉了！我一定好好治疗，再见！”。
患者走了，我一直在思考，我们的医生缺了什么？我们是不是缺少系统的临床思维？是不是缺少全面看问题的角度？医院消化内科梁宝松
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